这例带状疱疹为何不能使用龙胆泻肝汤？看看许柳田主任是如何治的

典型案例分享

张某某，女性，出生1953-10-09，黄山市休宁人，2023年8月25日初诊。主诉：左上肢起水疱疼痛2周余。2周前，患者左上肢突发疼痛，以刺痛为主，两天后出现丘疹、水疱，在当地医院诊断为带状疱疹，给予龙胆泻肝汤加减中药汤剂+阿昔洛韦口服加外擦5天，疼痛症状加重，而且胃部胀痛加剧，经朋友介绍来祁门祁山中医馆求治。患者有糖尿病史多年，平素疲倦甚，汗多，恶风，久有背寒冷痛，胃部不适。

刻下症：患者左上肢淡白色皮疹，水疱充盈不明显，舌质淡暗，舌苔淡黄腻，脉沉细弱。

五运六气：癸巳年五之气出生：厥阴风木司天；少阳相火在泉；木-++火-+土-水+金+。就诊日：2023年8月25日癸卯年四之气：阳明燥金司天；少阴君火在泉；木-+火-土-水+金+++。综合盘：木-+++火-+土-水++金++++。

根据五运六气诊疗结合四诊合参考虑：金旺土焦、水旺火衰；太阳表虚夹饮，而又陷于阴证。

给予桂枝加附子汤合真武汤化裁：熟附子30g，桂枝12g，白芍12g，大枣6枚，生姜10g,炙甘草6g，苍术12g，茯苓12g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，黄芪60g，瓜蒌20g，红花3g。3剂。

第一复诊（2023-8-28）：药后汗出减少，乏力好转，左上肢痛减，诉服药后胃部舒适。继服3剂，水疱已消，疼痛大减。

第二次复诊（2023-9-01）：改予四逆汤合附子理中汤加减以求巩固：熟附子10g，干姜6g，茯苓18g，苍术15g，泽泻10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g,党参30g，炙甘草10g。7剂。

第三次复诊（2023-9-08）：服药后精神很好，背冷消失，汗出明显减。改为金匮肾气丸2周善后。

【体会】

本案病人五运六气寒水严重，火土严重不及，金旺土焦；汗出、恶风，当属太阳表虚证；又因疲倦甚，脉沉细弱无力，为陷于阴证无疑，使用龙胆泻肝汤病情加重无疑，病证为太阳表虚夹饮，而又陷于阴证，故予桂枝加附子汤。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰："夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。"本案久有背寒冷而痛，又舌淡暗、苔淡黄腻，留饮之证据亦甚明（饮久稍有化热，故见淡黄苔）。《金匮要略》又有"病痰饮者，当以温药和之"，本案阳虚饮盛明显，故合用真武汤。两方相合，方证对应，故能取效。

本案起病的第1周内，虽处于急性期，然不可认为初起必属"火"、属"湿热"，而用龙胆草、黄芩、栀子等（龙胆泻肝汤）；或考虑病毒感染而"中药西用"，将板蓝根、大青叶、蒲公英之类“抗病毒中药”顺笔而下，必遭错治！

许柳田医师简介：主任医师 安徽省基层名中医 黄山名医 安徽省首批健康素养巡讲专家黄山市中医院新安医学传承诊疗中心特聘专家。

现任中国整形美容协会中医美容常务理事，附属器专业委员会副主任委员，安徽省中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员，中国火针专业委员会常委，中华中医药学会皮肤科分会全国委员、安徽省常委，中国性学会中医性学分会全国委员，国家教育部重点实验室白癜风精准医疗联盟委员会委员，安徽省健康服务业协会皮肤健康分会常务委员等。

他溯源新安医学理论和家传中医皮肤特色为基础，擅长以五运六气+五行脉+八卦九宫针法综合诊治带状疱疹后遗神经痛、白癜风、黄褐斑、难治性痤疮、脱发、皮炎湿疹、牛皮癣、阴疽、不孕不育等各种疑难杂症。