6年面部红斑许柳田主任4周治愈，疑难杂症看如何透过现象看本质！

典型案例分享

张某某，女性，出生1983-02-16丑时，黄山市休宁县人，2023年6月17日初诊。

主诉：面部红斑疹反复6年。到南京皮炎所排除红斑狼疮，多方中西药治疗未效。红斑伴灼热、干燥、细屑、瘙痒。手足冷，怕冷，常腰酸，痛经，口干，大便干。舌体胖大，苔薄腻，脉沉细。

五运六气诊疗：出生癸亥年二之气：厥阴风木司天—少阳相火在泉；就诊时间癸卯年三之气：阳明燥wei金司天—少阴君火在泉。综合盘：木-火-+土-水++++金++++。

综合五运六气和四合诊：寒水太重、金旺土焦；证属寒饮内停，郁久化热，肺胃失降。予苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤：茯苓15g，五味子10g,干姜6g，细辛6g，法半夏15g，杏仁10g，酒大黄6g，薏苡仁30g，炙甘草6g。7剂，每天1剂，煎水分2次口服。

第一次复诊（2023-6-25）患者诉大便通畅，面部红斑灼热有好转。效不更方再服7剂。

第二次复诊（2023-7-3）患者面部红斑及灼热干燥瘙痒明显减轻。改予潜阳封髓丹加减：炮附片30g 干姜15g 肉桂10g 炙甘草15g醋龟甲20g 砂仁25g 盐黄柏25g。7剂，每天1剂，煎水分2次口服。

第三次复诊（2023-7-10）患者面部红斑消退，灼热干燥瘙痒消失，手足冷明显改善，全身舒畅，要求再巩固1周。

体会

患者皮疹干燥灼热，单从皮疹辨证考虑，很容易得出血虚血燥夹热的病机，而以滋阴养血、润燥清热之药对应之。其结果必至无效，原因就在于抛却了整体辨证观。

患者的胖大舌、腻苔，以及沉细脉，反映出机体内有水饮，结合手足冷、怕冷等整体证候，说明整体的病机本质并非单纯的血虚血燥，治疗亦不能用滋阴养血、润燥清热之药。故透过这些表面征象，深入其内在的病机应该是，由于水饮之邪内阻，三焦气道不畅，津液不能正常上承，导致肌肤失于濡养，故出现面部皮疹干燥脱屑，口干等症状。

《内经》云："肾苦燥，急食辛以润之。"本病人即是由于肾虚，阳不化气，膀胱不能蒸腾气化，水饮内停而表现出干燥之象。故治疗亦是先祛其水气，用苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤辛温之药发散之。水气得祛，三焦通畅，津液自能运行无阻而上承，肌肤自能濡润，皮疹自能得愈。

患者面部红斑皮疹干燥灼热有火热上炎之征，但因反复发作，长期不愈，正气已虚，脾胃之火未熄，因此其炎上之火大多虚实并见。治疗过程中过用苦寒败胃之药，正气越伤虚火越浮，治疗虚火不知引火归源，一味滋阴降火，一派滋腻之品，中焦不能运化，病越长绵难愈。因此引火归元极为重要。

《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。

这就叫“透过现象看本质”！在诊疗时应透过局部皮疹的表象看到内在整体病机的本质。

许柳田医师简介：主任医师 安徽省基层名中医 黄山名医 安徽省首批健康素养巡讲专家黄山市中医院新安医学传承诊疗中心特聘专家。

现任中国整形美容协会中医美容常务理事，附属器专业委员会副主任委员，安徽省中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员，中国火针专业委员会常委，中华中医药学会皮肤科分会全国委员、安徽省常委，中国性学会中医性学分会全国委员，国家教育部重点实验室白癜风精准医疗联盟委员会委员，安徽省健康服务业协会皮肤健康分会常务委员等。

他溯源新安医学理论和家传中医皮肤特色为基础，擅长以五运六气+五行脉+八卦九宫针法综合诊治带状疱疹后遗神经痛、白癜风、黄褐斑、难治性痤疮、脱发、皮炎湿疹、牛皮癣、阴疽、不孕不育等各种疑难杂症。