8岁孩子患“胡桃夹综合征”，医生叮嘱：多吃些长胖点！

8岁的歌歌（化名）5天前突然出现无诱因尿血两次，但没有腰痛、腹痛、头晕眼花等症状。昨日，父母赶紧带着孩子到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿科就诊。经仔细排查，被诊断为“胡桃夹综合征”，需住院治疗。

患儿左肾静脉被“夹住”，竟是因为太瘦

“完善相关检查后，发现患儿尿液里有很多红细胞及蛋白质，属于真性血尿，尿培养未见异常，排除尿路感染诊断。”儿科副主任、副主任医师江杰介绍，入院后第二天，孩子的血尿神奇地消失了，复查尿液分析血液及蛋白质均消失。不痛不痒，不贫血，突然出现又自行停止，患儿尿液里的血从哪里来的？

医生注意到，患儿身高132厘米，体重只有20公斤，整体偏瘦，再通过肾脏及肾血管彩超检查，最终找出“罪魁祸首”。原来是左肾静脉从肾门出发、途经腹主动脉和肠系膜上动脉搭建的“屋檐”时给予角度及空间太小、被夹紧，口径突然急剧变小导致血管压力过大造成淤血，甚至部分毛细血管破裂，故而尿里出现血液；血液中红细胞破裂会释放出蛋白质，出现血尿蛋白尿，临床上称为“胡桃夹综合征”。找到原因后，医生为其对症治疗，同时叮嘱家长：让孩子多吃些，长胖点。

为何会出现腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角变小？江杰解释，如图所示，左肾静脉相当于被夹的核桃，而腹主动脉和肠系膜上动脉就相当于夹子。一般情况下，该夹角为45度～60度，且有肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等填充把他撑起来。若过瘦，脂肪过少导致支撑的脂肪组织少，夹角变小，就可能导致胡桃夹现象，从而出现血尿。当然还有青春期身高增长迅速，脊椎过度伸展、体型急剧变化等因素，也可以导致该病。

身高增长迅速的青少年及身材呈瘦长的人群易患

胡桃夹综合征的临床表现各异，常见的有血尿及直立性蛋白尿。无痛性血尿是最常见的表现，从镜下血尿到肉眼血尿均有可能，严重者可出现贫血。直立性蛋白尿多见于青年人，一般24小时尿蛋白不大于1克，休息时可以减轻，活动后明显加重。

其他临床表现还包括腰痛、性腺血管扩张。左侧腰痛是胡桃夹综合征的表现之一，具体机制不明，临床上腰痛患者多数伴有尿常规异常，与站立体位有关。性腺血管扩张在男性表现为左侧精索静脉曲张，多是体型纤细的青年人，多数平卧位不能消失，可能导致成年后不育。部分中老年妇女患者，可表现为血尿和盆腔淤血综合征。彩超是诊断该病的重要手段，及早进行肾脏及肾血管超声检查可以帮助确诊此病。

江杰表示，这些人容易患胡桃夹综合征：青春期发育过快，身高增长迅速的青少年；身材呈瘦长的人群，由于体内脂肪含量少，会使腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小；其他原因，包括左肾静脉位置异常，肠系膜上动脉的异常分支或起源异常等人群。

处于生长发育阶段的儿童和青少年，出现胡桃夹综合征，大多数随着年龄的增长可以自愈，首选保守治疗，避免剧烈运动及劳累，应用对症治疗，定期到医院复查。该病多见于体型纤瘦的人群，因此，保持健康体重，是很重要的治疗手段。

一般来说，青少年经过保守治疗2年，成人经保守治疗6个月以上效果不佳者，可以考虑采取手术治疗。手术治疗的目的在于缓解左肾静脉高压，从而缓解各种临床症状。

（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 肖冬菊 朱文青）

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