河南
最近，北大教授李玲在接受凤凰网财经专访时指出，中国人每年平均看病七次，居世界之最，而发达国家的平均次数为三到四次。她认为，这背后的原因是医院为了创收，采取了“做大量”的策略，导致了过度医疗。
李教授的言论引起了广泛关注，许多医务人员纷纷站出反驳，认为李教授是在“说医院和医生的坏话”，挑拨医患关系。
众所周知，医务人员的工作是出了名的辛苦。为了满足患者的健康需求，许多医院开设了周末门诊、夜间门诊和24小时急诊，这才使得门诊诊疗人次增加。医院作为差额事业单位，财政补贴多占10%左右，剩下的90%需要医院自负盈亏。如果医院没有创收能力，医务人员甚至连工资都难以保障！
何为过度医疗？
假设医院康复科为同一患者在同一天同时开展偏瘫综合训练、上肢训练和作业疗法三种功能康复训练方法，并将相关费用全部纳入医保报销。该患者同时开展两种或两种以上功能相似的康复诊疗项目，即为过度治疗。
近年来，过度医疗一直是医保重点检查的对象。
2024年4月，国家医疗保障局所属媒体账号转载了一篇关于过度医疗行为的文章，称康复科普遍存在过度治疗现象，包括物理治疗和理疗项目的过度使用、普遍开展中医项目等。
2023年6月，江西省某县一乡卫生院在2021年3月至2021年8月期间为两位患者连续开具胸部CR检查，一位22次，一位12次，共34次。这两名患者是该乡敬老院供养的特困老人，分别因腰椎间盘突出和牙龈炎入院治疗。
2021年12月，汉中某康复医院存在不合理治疗、过度理疗现象，被汉中市汉台区医疗保障局责令退回违规费用，并处以违规金额1倍罚款，处罚金额264477.20元。
谈到过度治疗，很多人自然认为是医生和医院为了多赚钱误导患者。
一方面，确实存在部分医院为了增收而忽悠患者的情况；有些是为了避免医患纠纷而违心为之；有些是患者自己要求点药、点检查、点治疗……当然，还有其他更多的原因。
但另一方面，过度治疗现象并非某一方造成的，患者、医院、医生、监管部门等医疗环节中的每一个人都负有一定的责任。
许多人看到了李教授批评过度医疗的片段，实际上，她还谈到医院处境艰难。医院想实现公益性，但财政投入不足，迫使医院通过创收维持运营。所以李教授认为医改的关键不在基层，不在单个医院或药物，而在于顶层制度的设计。
李教授指出，每年医疗费用高达9万亿，却依然无法解决民众看病难的问题。尽管居民医保在报销目录内的比例大约可以达到70%，但实际报销情况却因为大量费用不包含在目录内，平均报销比例仅约为50%，远低于发达国家普遍达到的90%。
在谈到医疗改革时，李教授提到，多年前设计初步方案时认为8000亿就可以实现全民免费医疗，可如今9万亿为何仍然无法做到，钱到底去了哪里？这个问题既沉重又发人深省。这些利益最后到底是进了谁的口袋，这才是需要查明公开的。
过度治疗的板子，不能光打在医院和医务人员身上，有失公允！
年薪制大势所趋
如果医院不受市场影响，医务人员不用创收也能获得体面的收入，或许是遏制过度医疗的最佳办法。目前，三明模式就是这种创新医疗。
李教授谈到三明模式时表示，政府设计了一个新制度，将医保、医疗和医药结合起来，解决医院运营和医生工资问题。三明的医生采用年薪制，当地医疗负担是全国的三分之一，因为医院不再需要创收。地方政府将医保、财政和公共卫生资金合并，通过新的考核机制拨给医院，再由医院定医生年薪，医生无激励机制，不会多检查、多开药、多治疗。
数据显示，三明市医院工资总额从2011年的3.82亿元增长到2022年的20.44亿元，职工平均年薪达20.11万元，医生最高年薪达58.28万元。
三明模式的成功引起许多省份效仿，近期四川省发布措施深化人事和薪酬制度改革。
除四川外，河北、安徽、江西、广东等地也在推行年薪制改革，但多针对院长、科主任，未涉及更广泛的医务群体。
如果年薪制能推动医院公益化，未来可能有更多省份去普及实践。
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编辑丨云自闲
来源：凤凰网财经、梅斯医学、康知了
本文系“康知了”综合整理稿件
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