新疆阿克苏地区：“惠民保”到底惠在何处？

自2023年10月“惠民保”正式启动以来，新疆阿克苏地区库车市医保部门主动作为、精准宣传、优化服务，促进政策有效落地实施。截至目前，全市累计参保31.76万人；累计赔付1668人291.9万元，单笔最高赔付16.09万元，人均赔付1750元，切实减轻了群众看病就医负担，获得广大群众的高度认可。

针对“惠民保”宣传的保费低、参保无病史限制、快赔结算等特点，很多人持质疑态度，下面通过我们身边的典型案例，看看“惠民保”到底惠在何处？

案例1：艾某是库车市阿拉哈格镇吉日木勒克村居民，今年48岁，2024年2月9日因急性胰腺炎发作疼痛难忍，急诊送往自治区人民医院救治，因病情严重大部分时间都在ICU重症监护室。住院62天，医疗总费用91.85万元，经城乡居民基本医疗报销5.565万元，大病医疗报销61.23万元后个人需承担25.05万元。高额的自付医疗费用，让艾某一家犯了难。正当艾某一家为支付看病费用到处筹钱时，接到了库车市医保局“惠民保”专职工作人员的电话，告知其就医自付费用己经达到了“惠民保”理赔的起付线，本次就医可理赔16.09万元，本次就医艾某综合报销比例为90.24%。医保部门对艾某此次高额医疗费用启动预警监测机制，实时动态监测帮扶。事实证明，医保不仅仅是一份物质保障，更是一份深沉而稳固的幸福。

案例2：库车市墩阔坦镇都维勒克村群众木先生今年80岁，2024年3月18日因梗阻性黄疸来到新疆阿克苏地区第一人民医院就诊，住院9天，医疗总费用共计5.99万元，经城乡居民基本医疗报销3.65万元，大病医疗报销1.06万元后个人需承担1.28万元，幸运的是惠民保又报销了0.57万元，最终木先生综合报销比例达88.22%，个人只承担了0.71万元。100元的“惠民保”参保费用能减轻木先生看病就医5700元的就医负担，这是木先生一家没想到的。

案例3：64岁的加女士来自库车市齐满镇胜利村，今年1月9日在新疆医科大学第一附属医院，确诊患有宫颈恶性肿瘤，住院治疗48天，共计产生医疗费用7.42万元，城乡居民基本医疗报销5.07万元，大病医疗报销0.47万元，“惠民保”报销0.52万元，综合报销比例为81.58%，个人承担医疗费用1.36万元。加女士现在已经完成恶性肿瘤慢性病鉴定，2024年住院、慢性病门诊个人承担的医疗费用将自动累计进入“惠民保”报销范围，这一下子就解决了加女士一家人的大难题。

案例4：生病不分年龄大小，参保才是最明智的选择。阿卜杜哈力克是库车市齐满镇胜利村学生，今年16岁，2月因患脓毒症急诊送往阿克苏地区第一人民医院治疗，住院27天，医疗总费用7.08万元，合规医疗费用城乡基本医疗报销4.81万元，大病医疗报销0.43万元后家庭需承担医疗费用1.84万元。幸运的是家人没有因为他年轻、很少生病而拒绝给他参加“惠民保”，最终“惠民保”又给予报销了0.59万元，综合报销比例达82.29%。

案例5：54岁的吐先生是库车市乌尊镇色根苏盖特三村群众，2月1日因患急性梗阻性化脓性胆囊炎在库车市人民医院住院8天，2月9日顺利出院，住院期间医疗总费用11.07万元，合规医疗费用经城乡居民基本医疗报销6.76万元，大病医疗报销1.74万元，“惠民保”又对个人自付费用给予了二次报销，报销金额0.98万元，“三重”医疗保障合计支付9.48万元，总报销比例达到了85.65%.

案例6：25岁的开女士是库车市新城街道解放路社区居民，2024年1月初在新疆医科大学第二附属医院就诊完成了颅内占位性病变手术，住院32天，共计花费5.00万元，合规医疗费用4.3万元，经基本医疗报销2.98万元后，个人自付1.32万元。仅花费100元缴纳的“惠民保”对个人承担医疗费用进行了二次报销，赔付金额0.51万元。缴费100元报销5000多元是开女士没有想到的。

案例7：热女士是库车市牙哈镇星光村群众，53岁的她今年1月初在新疆生产建设兵团第一师医院进行后交通动脉瘤治疗，共住院16天花费6.53万元，经城乡居民基本医疗报销4.28万元，大病医疗报销0.31万元后，惠民保又报销了0.51万元，惠民保报销金额占本次报销总额的10%。

案例8：库车市乌恰镇二乌恰社区的海女士2024年1月22日在新疆维吾尔自治区中医院完成脑出血后遗症治疗，住院36天总花费6.41万元，其中：城乡居民基本医疗报销4.40万元，大病保险报销0.27万元，惠民保报销0.49万元，综合报销比例达到80.46%。“真没想到100块钱的‘惠民保’能报销这么多，本来还担心没钱支付后期康复治疗的费用，现在不用担心了。”海女士说。

案例9：78岁的努先生是库车市牙哈镇虽尔勒克村居民，今年1月初在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗胰恶性肿瘤，住院45天，共花费9.21万元，城乡基本医疗报销5.57万元，大病保险为其报销1.16万元，年初缴纳的惠民保为其报销了0.67万元，综合报销比例达到了80.33%，有了惠民保的报销，更加坚定了努先生后期的抗癌治疗的信心。

案例10：库车市棉麻公司退休职工艾先生因心律失常2024年1月在新疆医科大学第一附属医院住院4天，经过医生的诊治顺利出院，艾先生此次住院共花费15.97万元，经职工基本医疗报销13.59万元，加上惠民保报销的0.71万元，总报销比例达到了90.36%。

一件件真实的案例，充分体现了小小“惠民保”惠及“大民生”的重要作用，成为每一位参保人兜底健康、防止因病返贫致贫的又一道屏障。

来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局