健康科普 | 专家教你正确区分痣与恶性黑色素瘤

几乎我们每个人都会长一些痣，不少人通过网络、自媒体等方式了解到痣会恶变，而且是不治之症，不免会产生些许担忧。其实，大可不必担心。因为，我们身上的痣绝大部分都是良性的，恶性黑色素瘤的发病率极低，且早期的皮肤恶性黑色素瘤会有征象，可以及时发现，早期治疗。

什么是痣？

痣，全名叫做黑色素细胞痣，是一种黑色素细胞的良性增生性病变，出生后即有或者从幼年发病，痣细胞分化良好。

从临床病理的角度，按照色素细胞所处的位置分为皮内痣（痣细胞主要在真皮层内）、交界痣（痣细胞位于真皮与表皮交界处的表皮侧）和复合痣（同时累及表皮和真皮两部分）。对一些有独特形态特征、具有一定临床意义的进行单独分类（如Spitz痣、蓝痣、先天性痣和非典型痣等）。

普通型黑色素痣通常不需要处理，但脚底、肢端等身体易于摩擦部位的痣，有恶变的风险，建议去正规医院切除，并做病理检查。

什么是恶性黑色素瘤？

它是一种常见的恶性程度较高的黑色素细胞肿瘤，任何年龄均可发病，可发生于全身许多器官及组织，其中，以皮肤最为常见。

在我国，高危人群主要包括：严重的日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣、慢性炎症及其不恰当的处理（盐腌、切割、针挑、绳勒等）；部分肿瘤由黑色素细胞痣恶变而来，特别是在肢端等易摩擦的部位；另外，老年性雀斑、非典型性色素痣综合征、交界痣、巨大色素痣以及富于细胞蓝痣等易恶变，其他普通痣恶变率很低。

恶性黑色素瘤主要分为四种临床病理类型：恶性雀斑或恶性雀斑性黑色素瘤、表浅扩散型恶性黑色素瘤、结节性恶性黑色素瘤及肢端雀斑型恶性黑色素瘤。可以呈水平式、放射状及垂直性浸润性生长、扩散，可发生淋巴管及血管转移。在临床上，根据不同的发病部位、不同的分期采取不同的治疗方法（包括手术、辅助化疗及靶向治疗等）。

恶性黑色素瘤的预后相关因素：主要包括临床病理分期、肿瘤浸润深度、肿瘤厚度、部位、临床病理类型、分裂象计数、炎症细胞反应、溃疡形成、有无结节及存有良性痣等方面。值得一提的事，早期恶性黑色素瘤预后较好，并非不治之症；肿瘤浸润皮肤的组织深度（clark分级）I级5年存活率达95%以上、II级在90%以上、III级为88%。

如何区分痣与恶性黑色素瘤？

痣与恶性黑色素瘤在肉眼观上会有所不同，可以从以下几个方面加以区别，也就是常说的ABCDE法则：

A.非对称（asymmetry）：于病变中心划一条直线，恶变时色素痣左右两边看起来不对称。

B.边缘不规则（border irregularity）：恶性者边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C.颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，并且可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、白色等多种不同颜色。

D.直径（diameter）：色素痣直径＞5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。

E.隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

以上法则，只适用于大多数皮肤恶性黑色素瘤。另外，如果痣出现短期内增大、结痂、溃疡、疼痛不适等情况，请及时就医。

编辑：张曦予

二审：陈栋良

三审：黄红斌