如何判断药物疗效以及何时减药——喻东山抑郁访谈（四）

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如何判断药物疗效？

针对抑郁的情况，如果治疗后原先的抑郁状态改善了20%以上，那我们认为治疗部分有效；如果改善了50%以上，我们认为治疗有效；如果抑郁的症状基本消失，我们称之为抑郁缓解；如果抑郁缓解持续两个月以上，则可判定为临床治愈。

如果患者在用药后症状只改善了5%到10%，那该药物就算无效。按照规范治疗的标准，连续服用一个药物六到八周后没有效果，此时再进行换药。但临床上考虑到治疗时间，服用新药后我们一般观察两周。如果两周后抑郁改善不足20%，那就可以考虑换药。如果在两周后抑郁症状改善了20%-50%，这个药物属于部分有效。接下来持续用药，两周后改善20%的病例到六周后可能改善60%；同理，两周后改善了50%的可能在六周后症状缓解。

简而言之，通过治疗早期的临床反应，医生可以在一定程度上预测该药物后期的治疗效果。治疗早期症状有部分改善的，后续治疗的改善幅度也比较大。

综上，如果服药后早期症状无改善，可以选择换药。如果服药后早期症状改善了20%-50%，此时可以继续用药并观察。鉴于该药物还不足以缓解症状，此时有两种方案增加疗效：一是在治疗范围内增加剂量；二是在现有用药的基础上增加一种药物。

临床上抑郁的治疗效果一般以周为单位来评估，一两天之内的改变存在偶然性，不具备参考价值。复诊时，建议患者或家属总结每周的症状变化，这样有助于医生进一步调整药物。

什么时候可以减药？

以下几种情况可以考虑减药：

第一：药物治疗足疗程后，症状完全缓解，则可以考虑减药。

第二：患者如果出现无法耐受的副作用，则适当减药或者调药。举例来说：患者服用碳酸锂后满脸长痤疮，此时减少碳酸锂的药量控制痤疮，减量后患者脾气变大，则需要增加德巴金或利培酮来控制易激惹。倘若患者服用德巴金后导致停经，在患者急性发作期优先考虑治疗，等到患症状稳定后，再减少德巴金的用量。假设患者反应德巴金和利培酮都会导致停经，那医生可能改用齐拉西酮。但齐拉西酮的抗抑郁作用不如德巴金和碳酸锂，它的控制易激惹的效应也比利培酮差。除了药效较差，齐拉西酮也可能导致困倦。

总而言之，每种药物都有可能带来副作用，我们在选择药物时的原则是利大于弊，治疗效果胜过药物副作用；反之，如果弊大于利，副作用明显影响日常生活，则考虑减药换药。如果没有无法耐受的副作用，尽量不要减药。

第三：药物的绝对剂量比较大（比如每天服用碳酸锂1200mg，或每天服用德巴金1500mg）。在症状稳定的前提下，医生会根据现阶段药物出现的副作用，针对性地进行减药。

如果不符合以上三种情况，那现阶段没有必要减药。

希望大家不要把药物当仇人，它曾经帮助过我们。现在病情刚有好转就把帮手撵出门，那么坏人（症状）还会卷土重来，疾病也会复发。我们应当把抑郁当作慢性疾病，从长远考虑进行治疗。虽然大家都对药物爱恨交加，但建议大家还是对它的爱多一点，恨少一点，因为我们的康复和日后预防复发都需要药物的支持。

理论上，在维持期，抑郁症的维持治疗剂量等于治疗量。但实际上，抑郁症状缓解后，患者和家属有时也会和医生讨价还价，希望减药。医生的治疗方案是现阶段需要维持剂量，可有时在患者和家属的施压下也不得不做一些妥协。

值得注意的是，减药也是有限度的，药量太低会无法有效控制症状；药量减得越多，复发的风险就越大，所以医生不赞成过早减药。症状稳定后，我们可以询问医生能否减药，倘若医生坚持维持剂量，那还是遵医嘱为上。虽然反复询问后医生也可能会减药，但这未必有助于治疗和和预后。

所以，患者和家属可以表达减药的愿望，但不要强硬要求。尽量把决定权交给医生，让专业的人做专业的事，不是让医生当顾问，自己当司令。这样才能最好地发挥出药物治疗的效果。

喻东山专栏

本文内容整理自5月12日的直播《喻东山抑郁访谈》，欢迎大家扫描海报二维码收看直播回放。

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