心血管和神经科医生“打架”：血脂真的越低越好？给您理想目标值

关于胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇到底降到多少为好，心血管医生和神经科医生经常“打架”，心血管医生认为降得越低越好，而神经科医生则认为不能太低，否则出现老年痴呆症。怎样把握这个“度”呢？今天告诉您答案。

咱们先说说心血管医生为什么认为越低越好。因为所有的心血管病指南都要求，对于心血管危险因素较高的人群，要积极控制血脂的水平，对于心血管极高危险人群，要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；对于超高危险人群，比如发生过2次以上的严重心脑血管事件比如急性心梗、急性脑中风等，冠心病合并的危险因素较多，指南建议要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，最新的国外指南还要求把它降得更低，甚至在1.0mmol/L以下。国内还有的专家指出，对于心血管病风险很高的人群，建议把低密度脂蛋白胆固醇降低到婴儿的水平。
但是，神经科的医生会持有不同的观点。他们认为，随着低密度脂蛋白胆固醇的降低，患者的情绪和认知功能可能会发生变化，神经系统病变的风险会增加，有的患者可能出现焦虑、抑郁等现象。

他们认为，胆固醇是维持神经元结构和功能的重要物质，胆固醇能够保持细胞膜的流动性和完整性，当低密度脂蛋白胆固醇小于1.3mmol/L甚至更低时，神经细胞膜就会不稳定，影响神经系统的信息传递和记忆形成，可能对大脑健康带来负面影响。曾有一项研究表明，使用他汀类药物把低密度脂蛋白胆固醇降得太低时，有部分患者出现了认知功能的轻微下降，这也会增加老年痴呆的风险。
根据复旦大学科研人员的一项研究发现，老年人胆固醇降得太低，确实会增加老年痴呆的风险，这是从1556名60岁以上的老年人，跟踪随访5.2年后得出的结论。
但反过来讲，如果不控制胆固醇的水平，动脉粥样硬化的风险就较高，再加上老年人常合并高血压和糖尿病等，发生中风的风险就会增加。而中风是老年痴呆的重要危险因素，许多老年痴呆的患者，都发生在中风之后。

因此，降低低密度脂蛋白胆固醇能够有效预防心血管事件的发生，有效减少脑梗塞和脑出血的风险，这种获益远远超过胆固醇过低带来的潜在认知风险。
所以，最理想的方法，就是找到一个大家都能接受的平衡点，既能有效降低心血管事件的风险，有不至于增加老年痴呆的风险，这个点是多少呢？请遵循以下的原则：
一、如果已经是心脑血管病的极高危险人群，不积极控制血脂的水平，血管再发生堵塞的风险显著升高，那么，宁愿把低密度脂蛋白胆固醇降得低一点，至少控制在1.8mmol/L以下，接近1.4mmol/L的水平，因为这是救命的做法。
这些人群包括，有过心肌梗死或者脑梗塞脑出血，放过多个心脏支架，反复发生胸闷胸痛，脑中风经常复发，或者合并高血压、糖尿病，说明这样的患者病情是不稳定的，需要强化治疗才能让病情稳定，减少心脑血管事件的发生。

二、对于病情相对稳定的患者，血管虽然有动脉粥样硬化斑块，但是这个斑块比较稳定，属于钙化性斑块，近期没有心绞痛发作，虽然有高血压糖尿病，但是控制比较稳定，这样的情况下，可以把低密度脂蛋白胆固醇控制得松一点，维持在1.8-2.6mmol/L之间就可以了，但要注意生活方式的调整，减少心血管危险因素的存在，让病变长期保持稳定状态。
三、对于危险因素较低的人群，比如没有心脑血管病的存在，只是血压有点高，偶尔吸吸烟，即使颈动脉查出有轻度的斑块，也不一定要强化治疗，在生活方式管理的基础上，加强运动锻炼，把低密度脂蛋白胆固醇维持在3.4mmol/L以下就可以了。
有不少患者对于自己的血脂感到焦虑，许多医生在接受了各种国内外指南的洗脑后也变得狂躁，一定要把血脂降低到婴儿的水平不可。患者是一个整体，要按照中医的理论，从整体出发，治疗兼顾全身，才能达到综合的治疗目的。#如何科学降血脂##低密度脂蛋白胆固醇#