62岁老人血压失控像“过山车”，竟是肾动脉狭窄所致！

长沙62岁的陈爷爷患高血压5年，近期血压却失控得像坐“过山车”，服用多种降压药也不能稳定住血压。在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）检查显示，肾动脉CTA示左肾动脉近端严重狭窄。

湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心血管内科一区主任医师柴晓利、副主任艾旗等专家结合患者症状、病史及肾动脉CTA结果，患者血压控制不佳、血压波动大，考虑为肾动脉狭窄所致，有行肾动脉造影及支架置入成型术指征。

经患者及家属同意，艾旗副主任团队为患者成功完成左肾动脉支架置入术，恢复了左肾动脉供血的同时也帮助患者稳定了血压。

▲肾动脉支架术前

▲肾动脉支架术后

柴晓利主任医师解释，肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一，当肾脏动脉狭窄到一定程度，会引起肾脏缺血，导致肾脏产生一种物质，造成患者的血压反射性增高，引起肾血管紧张素——醛固酮系统变化，造成高血压状态，严重的时候药物都难以控制，这类疾病在临床上称为肾血管性高血压。

而人体肾脏具有强大的代偿性，即使其中一个肾脏出现问题了，只要另一个肾的功能完整，就不会影响正常生活。所以，肾动脉狭窄发病隐匿，不易早期发现。但当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。

狭窄越严重，这种影响就越大，对肾脏的威胁就越大。大部分患者都是在发生难治性高血压或缺血性肾病等疾病时，经检查才发现此病。

肾动脉狭窄得不到适当治疗，病情就可能呈进行性加重，临床上表现为难治性高血压、肾功能进行性下降，最终出现尿毒症、脑出血、心力衰竭、心肌梗死、动脉瘤形成等严重并发症。

但只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压即可被治愈，肾功能减退也可以被逆转。肾动脉支架植入术可以改善患者肾脏的正常血流灌注，保护肾脏功能，使高血压得到控制或治愈，是目前临床治疗该类疾病常用的成熟有效的治疗手段。

柴晓利主任医师最后提醒，对于有些居高不下的高血压或血压波动大，需要查找高血压病因。如属于肾动脉狭窄引起的高血压，需要进一步检查，比如肾动脉超声或造影等，及早发现，及时治疗，微创下手术，就能收到根治性效果，避免走弯路。

湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心血管内科将始终紧跟学科发展前沿，不断开展新业务、新技术，造福更多的心血管疾病患者。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心血管内科 艾旗 刘卓
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（编辑Wx）