地高辛 or 西地兰，同为洋地黄类药物，你怎么选？

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地高辛和西地兰（即去乙酰毛花苷）都是用于治疗心脏病的药物，它们属于同一类药物，即强心苷类药，但它们之间存在一些区别。

地高辛与去乙酰毛花苷有何区别？

地高辛 是一种经典的洋地黄类药物，已有200多年的使用历史。它通过增强心肌细胞，减缓心率和提高心肌收缩力来治疗心脏病。

去乙酰毛花苷是一种快速洋地黄类强心苷，其作用机制是抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶，从而增加心肌收缩力并减慢心率和传导。因其起效迅速，在国内常被用于心衰急性失代偿、特别是左室射血分数降低合并快心室率、房颤的急性心衰患者的治疗 [1] 。根据药品说明书，去乙酰毛花苷是通过体内释放地高辛起作用，中毒时应监测地高辛血浆浓度。

在临床应用中， 地高辛 可能更多地用于长期治疗，而去乙酰毛花苷则常用于需要快速饱和治疗的情况。此外， 去乙酰毛花苷 的排泄更快，积蓄性少，而地高辛可能在体内有更长时间的蓄积效应。

适应证与用法用量对比

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如何预防地高辛中毒？

地高辛治疗量仅为中毒量的60%，治疗窗较窄（0.8~2.0μg·L-1） [7] ，易发生蓄积中毒，且中毒症状与原患疾病症状难以区分，困扰着临床用药。

地高辛中毒患者一般为老年人，或患有多种基础疾病的人群。使用时应依据患者年龄、体质量、肝肾功能、电解质、药物相互作用、血药浓度监测结果等制定出科学化的给药方案，并根据患者病情变化及时调整给药剂量和时间间隔，如中毒反应主要集中在老年心肾功能不全患者中，对老年患者应予以重点监护，可能维持量（每日0.125mg）也会存在发生中毒的风险，需要隔天给药，甚至更小剂量 [8] 。

对于地高辛中毒，应重点放在预防和监测上，用药期间应注意监测包括心电图、心律、血压等生命体征以及心功能 [9] ；同时，中毒患者常合并多种基础疾病和多种用药，不可避免导致肾功能损伤、电解质紊乱（低血钾、低血镁、高血钙）等，应及时监测电解质水平（血钾、血钙、血镁）和肾功能指标，特别是在用药约第5天时进行严密的血药浓度监测，并综合临床症状和相关指标及时评估用药风险。

一旦发现中毒，如何处理？

一旦发生相关临床中毒反应，应立即停药或减量；大剂量服用时，应立即洗胃、催吐，改善导致药物中毒的影响因素，调整电解质水平。

对于发生心律失常患者应给予相应药物救治：对于缓慢型心律失常，可给予 阿托品或异丙肾上腺素，伴有血流动力学障碍时可行临时起搏器； 快速型心律失常可选用苯妥英钠 ； 室 性心律失常可用 利多卡因。

对于存在生命危险时，可注射地高辛免疫Fab片段。若患者症状、体征或地高辛血药浓度仍未改善，须立即进行血液灌流清除药物 [10] 。

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参考文献：

[1]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 等. 急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）［J］.临床急诊杂志, 2022, 23(8): 519-547.

[2]药物信息:地高辛片,赛诺菲（杭州）制药有限公司Sanofi（Hangzhou）PharmaceuticalCo.Ltd. 国药准字H33021738; 2020/09/15.

[3]药物信息:地高辛酏剂,北京华润高科天然药物有限公司.国药准字H10970389; 2012/12/03.

[4]药物信息:地高辛注射液,上海禾丰制药有限公司,国药准字H31021513;2020/09/15.

[5]药物信息:去乙酰毛花苷注射液,成都市倍特药业有限公司,国药准字H32021538.2015/12/01.

[6]药物信息:去乙酰毛花‍苷注射液,上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31021178; 2010/10/01.

[7]MA BS,YANG K. Analysis of serum digoxin concentration monitoring results and influencing factors in 127 cases[J]. Central South Pharmacy（中南药学）, 2023, 21(8): 2195-2200.

[8]王丽,于文雯,李敏,等.地高辛致不良反应相关因素分析及防治[J].中国药物警戒, 2023, 20(11): 1269-1272.

[9]LIN AL,WANG XQ, LI P. Observation and nursing for digoxin poisoning[J]. China Prac Med（中国实用医药）, 2019, 14(11): 189-191.

[10] YAN L, WANG YY, YE LS. 1 case of acute high dose digoxin poisoning[J]. J Mod Med Health（现代医药卫生）, 2018, 34(4): 635-637.