体检发现磨玻璃结节！苏州九龙医院特殊“帮手”上线帮女子解难题

半年多前，50多岁的林姐（化名）体检时发现右肺下叶基底段存在大小约8mm的混合磨玻璃结节，医生根据结节的特征，考虑早期肺癌可能性较大，需要手术切除。但因其恐惧手术的创伤，一直犹豫不决。为了寻求更好地治疗，在家人的劝说下，7月初，她来到苏州九龙医院胸外二科就诊咨询。

胸外二科主任茅怡铭和其经过详细地病情讨论，考虑到术后肺功能的恢复、减少手术创伤、缩短手术时间等因素，与患者及其家人达成一致，决定为她实施机器人手术。茅怡铭表示，机器人手术系统有助于医生在术中清晰地识别更多的解剖结构，并对组织、血管及气管进行更为精细的处理，因此更适用于精细肺段切除术等较高难度的肺部手术。

在手术室和麻醉团队通力配合下，一切准备工作就绪，胸外二科团队为患者实施机器人辅助下右肺下叶外后基底段切除术。一个半小时，胸外二科团队顺利地完成了手术，将肺部结节完整的切除，术中出血量不足50毫升，手术顺利结束。术后第二天，林姐已经可以下床活动并正常饮食。术后病理结果也证实为早期肺癌。结合加速康复外科理念和措施，林姐恢复的很好，对这次手术非常满意。

茅怡铭表示，该手术对于外科医生的技术水平要求更高，有了机器人的辅助，手术过程中呈现给主刀医生的是三维立体的图像，同时具有放大效果，让主刀医生突破了人手、人眼和空间的局限，能够在狭小的空间完成更加精细的操作，主刀医生可以较大限度避免对神经系统和血管的损伤。

近几年，随着诊疗技术的不断发展，特别是CT检查在体检中的广泛应用，肺癌的早期筛查率得到了明显提升，但与此同时，也发现了越来越多的肺部结节。从医学角度讲，肺结节在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节大小不同：直径<5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为肺小结节；直径11mm-30mm称为肺结节。

对待肺结节的态度应该是重视，但也不是所有肺部小结节都要进行治疗，而要具体情况具体分析。如果是非常小的肺部小结节（第一次发现不超过7mm），通常是不需要进行处理的，定期观察即可。需要特别关注的一种结节是磨玻璃结节，如果在连续的CT观察中都能监测到，并且在1年~2年内都变化不大，就高度怀疑这个肺结节是早期的肺癌。但不用太紧张，之所以观察很长时间结节变化都不大，是因为肺癌在这个阶段的发展是非常缓慢的，等发展到能转移威胁人生命的阶段要十几二十年甚至更长时间。所以在这个阶段有充分的时间观察，而不用急于治疗。相反，如果发现肺部的磨玻璃结节在随后的CT观察中短期内出现了明显的变化，比如增长得特别快，或明显缩小甚至消失，或位置、形态发生改变，那这个结节基本就是良性的，有可能是炎症或肺内的出血。

茅怡铭提醒，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这是目前较有效的筛查方式：每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其它挥发性物质的人群也要格外注意。（凌娟）