血肌酐突然飙升，近期很多医院收治了这类肾损伤患者！医生反复叮嘱要小心

　　进入三伏天后，气温越来越高，很多医院收治了一群特殊的肾友---中暑引发的肾脏损伤！

　　这是怎么回事？跟随海宁市人民医院肾内科副主任医师赵朋一起来看看！

　　负责仓库搬货62岁的张大伯，没想到自己会因为中暑而遭遇一场不小的疾病。

　　张大伯像往常一样搬货后，出现中暑症状一周有余，后症状加重，整整一天没有排尿，张大伯终于坚持不住，于6月10日来到我们医院就诊。

　　检查发现，张大伯血肌酐已飙升至994μmol/L。一般正常血肌酐60-80umol/l左右，张大伯的血肌酐已远超正常水平。除了肌酐高之外，张大伯的血压也只有90/55mmHg，这是中暑后脱水的常见表现。

　　结合张大伯的工作情况，以及临床表现及检查指标，我们判断，这是一个由高温引发中暑，继而进一步导致肾衰竭并发症的病例。患者的肾脏已因为严重缺血缺氧而处于严重受损状态，如果再拖延，可能会导致永久性肾衰竭。

　　面对这一紧急情况，我们医疗团队采取积极的补液措施，经过一周时间的治疗，张大伯的肾功能逐步恢复，目前已经康复出院。

　　7月以来，我们医院接诊此类病例已超20例。

　　赵朋医生与张大伯△

　　按照症状由轻到重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑。

　　肾衰竭则是重症中暑可能导致的一种严重并发症，被称作“高温下的隐形杀手”。

　　然而，肾衰竭的症状有时与中暑颇为相似，因此常常被患者忽视。临床发现，不少患者在初感不适时，往往误以为自己只是中暑，从而不愿及时就医，结果导致病情延误，症状进一步加重。

　　那么，为什么中暑会损伤肾脏呢？

　　大家都知道，我们体温是非常恒定的，一般核心温度维持在36-37℃的范围内，这个过程是由下丘脑指挥，使身体产热-散热处于平衡状态来控制体温。

　　但这个调控是有一定限度的，当外界温度过高，我们的身体就不容易把热量散发到外界，体温就会升高。基础代谢和耗氧量随之增加，呼吸加快，心动过速，血液流到皮肤，加之大量出汗，血容量不足，并出现一系列的中暑症状。

　　我们的肾脏是一个对脱水非常敏感的器官，缺血缺氧后非常容易损伤，血肌酐迅速升高。

　　另外，中暑时患者还可能出现电解质失衡，肌肉损伤，横纹肌溶解释放出肌红蛋白，流经肾脏的时候，会堵塞肾小管，进一步加重肾损害。

　　已有研究发现：12%的轻中度中暑患者发生急性肾损伤。中暑程度越严重，肾损伤概率相对也会更高。

　　研究还发现，长时间在炎热环境中从事体力活的一些农民、工人，也非常容易发生不明原因的慢性肾脏病，这些患者的肾脏病与反复发生中暑造成多次肾脏打击密切相关。

　　对于本身就有慢性肾脏病等基础疾病的患者，更要重视积极预防中暑，减少肾损伤。

　　那么，如何预防中暑？

　　1.避免长时间待在高温环境，需要在户外的时候，时不时到阴凉的地方休息

　　2.要及时补充足够的水分，不要等口渴的时候才喝水

　　3.及时补充钠、钾电解质，出汗多的时候，增加盐分摄入可补钠，吃根香蕉、喝杯果汁可补钾

　　4.夏天运动时要尤其注意，虽然运动可以增加我们身体对环境的适应能力，但高温下运动是容易脱水，运动时要避开最热的时候，可以选择清晨、晚上气温较低时运动，或者进行室内运动

　　5.也不要一直待在空调房，这样我们的耐热能力会越来越差，气温合适时出门活动活动，适应环境，增加自己的耐热能力。空调也不要开得太低

　　中暑了怎么办？

　　如果中暑了，最重要的处理就是及时降温和补水

　　主要的降温措施有：减少衣物，用水湿润皮肤后用风扇吹，户外的话要及时转移到阴凉通风处，用冷水/冰袋冷敷，来增加散热，降低体温

　　不建议使用酒精擦拭降温，因为大量酒精可能会通过扩张的皮肤血管被人体吸收并产生毒性；也不要使用退热药物，这些药物对中暑体温升高是无效的

　　如果症状比较严重或者有基础病，发生中暑后就别自己处理了，赶紧就医

　　及时复查尿检和肾功能，由中暑引发的肾损伤经过补液、纠正电解质紊乱等措施后，肾功能在几天之内会很快恢复。但如果时间拖久了，可能发展为不可逆的慢性肾损伤。

　　参考文献：

　　1.成人重度非劳力型过热（经典型热射病）.UTD.

　　2.青少年和成人劳力性中暑的处理和预防.UTD.

　　3.Climate change and nephrology. Nephrol Dial Transplant.2023 Jan 23;38(1):41-48.