肝癌“转化疗法”争取根治性、治愈的手术，有哪些注意事项？

2020年，肝细胞癌在全球恶性肿瘤中的发病率提高到了第6位，死亡率排名上升到第3位，尽管通过手术切除、移植或消融等治愈性治疗可以实现长生存，但是中国大多数肝癌患者确诊的时候已经是中晚期，仅仅30%的患者有治愈性的机会，肝细胞癌的5年生存率仅为14.2%，这远远落后于日本、韩国、欧美国家。

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随着肝细胞癌药物的进步，对于初诊但无法切除的肝癌患者可以考虑转化治疗，这种通过药物和局部治疗争取治愈的机会，可以让患者活得更长，有一些研究报道5年生存率与初诊可切除肝癌是差不多的。那么肝细胞癌的转化治疗有什么注意事项？下面癌度就给大家编译一篇最新的研究报道。

一、肝细胞癌的转化治疗，要关注什么？

肝细胞癌的转化治疗的目的是让肿瘤降级，从而使得手术治疗成为可能，并可能提高长期的生存率。一般来说需要对患者进行诊断和综合了解，判断他们是不是属于转化治疗的目标人群。目前的指南，如《肝细胞癌诊疗指南（2021版）》和《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》，建议中国肝癌分期为Ia至IIa期的患者，以及手术或肿瘤学上无法切除的CNLC IIb期和IIIa期的患者作为转化治疗的目标患者。如果患者是弥漫浸润性肝癌或广泛双侧肝叶受累，那么转化治疗的成功率就很低了。

不可切除肝癌治疗转化为可切除肝癌

对肝脏肿瘤，在保持肝功能的同时实现治疗的高客观缓解率（ORR）至关重要，目前单一的疗法，无论是靶向疗法还是免疫疗法，治疗肝癌的应答率都很低，通常治疗的应答率不超过20%。而联合疗法，尤其是全身系统治疗和局部治疗联合，已经被证明更加有效果。

在IMbrave150研究中，PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合贝伐单抗的应答率达到了27.3%，在Keynote524研究中，抗血管生成靶向药仑伐替尼联合PD-1抑制剂帕博利珠单抗的应答率达到了36%。但是尽管有这些药物的治疗效果，仍然需要对患者进行仔细评估。下面是一些注意事项。

• 肿瘤特征，肿瘤的大小、数量和位置显著影响转化疗法的可行性，与较大的多病灶肿瘤相比，较小的局部性肿瘤更容易降级。
• 转化策略：无论是局部区域治疗还是全身治疗，治疗的选择都会影响转化成功率，多靶点抗血管生成药物和PD-1联合表现出不错的效果。
• 确定转化治疗后手术切除的适当时机至关重要，应该及时评估患者的病灶情况，通过多学科会诊计划和确定最佳手术时机。

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二、讨论和启发

由于咱们国家的乙肝、丙肝的发病率的情况，转化治疗对改善最初无法手术的肝癌患者意义很大，但是哪些患者能有这种治疗机会，这个是需要仔细评估，大家也可以根据自己的检查情况，与您的主治医生详细沟通，以判断是否具有转化治疗的条件。尤其是注意，如果通过系统药物治疗达到了手术条件，那手术的最佳时机往往是一晃而过。

需要跟大家说明的是，之前癌度有文章介绍，将局部治疗TACE（经动脉化疗栓塞）与抗血管生成靶向药，免疫检查点抑制剂PD-1联合使用，可以提升治疗的应答率，这样也有机会争取根治性手术。但是这些治疗需要患者的身体条件较好，尤其是最初确诊的时候，往往也是最佳的时期。如果无法手术、转化疗法失败，可以咨询癌度寻找适合自己的临床试验。

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参考文献：

Qi-Feng Chen et al, Improving the Conversion Success Rate of Hepatocellular Carcinoma: Focus on the Use of Combination Therapy with a High Objective Response Rate, Journal of Clinical and Translational Hepatology (2024).