邯郸市第二医院普外科“双镜联合”一站式解除患者“石在”痛苦

近日，邯郸市第二医院普外科成功应用双镜联合（腹腔镜、胆道镜）为胆囊结石伴胆总管结石患者行胆总管探查取石胆囊切除术，得到了患者及家属的一致认可。

患者右上腹疼痛伴呕吐6小时到邯郸市第二医院就诊，被普外科收治入院后完善相关检查，上腹部MRI提示：胆囊增大，胆囊结石伴胆囊炎；胆总管结石。进一步的血液检测与肝功能评估结果显示患者肝功能严重损害，炎性指标明显升高。普外科牛文革主任带领团队仔细问询病史、详细查体、认真查看相关化验及影像检查，考虑患者为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石，而且可以通过腹腔镜联合胆道镜微创手术方式处理。

在经过抗炎、护肝等综合治疗后，牛文革主任根据多年临床经验并结合患者病情分析，建议行“经腹腔镜胆囊切除+胆道镜胆总管取石术”微创手术治疗。与传统的开腹手术相比，经腹腔镜手术联合胆道镜手术治疗胆道系统结石具有感染率低、创伤小、恢复快、结石易取尽等优点，此外，与ERCP相比花费低、一次性解决结石问题，不用二次住院,减少住院时间，节省医疗费用。牛文革主任与患者分析了病情并详细地讲解了手术的特点，患者及家属同意进行手术治疗。

经过充分术前准备，手术在麻醉科、手术护士的配合下顺利进行，术中见胆囊增大，内可触及多枚结石，胆总管增宽，胆道镜探查见胆总管内“絮状物”样结石，普外科团队凭借精湛的技艺和默契的配合，利用3D腹腔镜清晰精准优势，顺利完成腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜联合探查取石术+T管引流术。目前，患者已顺利康复出院，对治疗效果非常满意。

科普时间

胆石症包括胆囊结石和胆管结石。胆管结石可根据其部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。当胆管结石梗阻继发感染时，可表现为腹痛、寒战高热、黄疸，胆管结石的治疗以手术为主，其目的是尽可能取尽结石，解除胆道梗阻和狭窄，去除感染灶，保持胆汁通畅引流。对于胆囊结石合并胆总管结石的患者目前治疗方式有以下三种：

一、腹腔镜-胆道镜联合胆总管探查取石术。这是腹腔镜手术中难度较大，技术要求较高的手术之一，适用于1.胆囊结石并发胆总管继发结石或原发性胆总管结石2.胆总管直径大于1.0cm 3.胆总管结石直径小于1.5cm，4.不存在胆总管狭窄，畸形，不存在胆囊坏疽、胆道肿瘤。此外，双镜联合只需要在腹部切开2个1cm、2个0.5cm的切口，患者术后第二天即可下床活动，进流食，可一次性解决患者胆囊结石和胆总管结石的问题，具有创伤小、花费少、恢复快、住院时间短的优点。

二、开腹胆囊切除术+胆总管切开探查术。该手术主要适用于急性化脓性胆管炎或慢性胆管炎反复发作、保守治疗无效、肝内外胆管结石伴胆管扩张的患者。

三、先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取出胆总管结石，然后再行腹腔镜下胆囊切除术（LC）切除胆囊。ERCP通俗的来讲就是从患者口中取石，既从患者口腔-食管、胃-十二指肠乳头逆行进入胆道，将结石取出。ERCP适用于胆道疾病：1.胆管结石（主要适用于相对较小的胆总管下段结石，并不能解决胆囊结石的问题）、胆道炎性狭窄、恶性肿瘤等。2.胆系感染：急性化脓性胆管炎。3.胰腺疾病：胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管狭窄等。