中央7部门联合行动，要求落实自闭症儿童康复进医保

VOL 3373

2024年7月21日，中国残联、教育部、民政部、国家卫生健康委、国家医保局、共青团中央、全国妇联等七部门，联合印发《 孤独症儿童关爱促进行动实施方案（2024-2028年）》 （以下简称《方案》）。

《方案》提出，“用5年左右时间，促进完善孤独症儿童关爱服务工作机制、服务体系，提升孤独症儿童发展全程服务能力水平和保障条件，有效改善孤独症儿童成长、发展环境。”

围绕这一目标，七部门提出了3大任务，分别是孤独症儿童康复服务提升行动、孤独症儿童教康融合行动和孤独症儿童家庭暖心行动。围绕这三大行动，细化为8个方面一共28项具体任务。

大米和小米梳理了这28项任务内容后发现，围绕“全生涯服务，全方位关爱”这一主题，在《方案》出台之前，包括福建、上海、深圳、苏州、常州等地，已经先后出台孤独症儿童关爱服务、孤独症全程支持服务等方面的政策。

而在《方案》中提到的落实29项医疗康复项目进入基本医保支付范围等条目，各地的支付范围并不一致，部分地区则直接将孤独症纳入门诊特殊病种管理。

其中，孤独症诊断访谈量表(ADI)测评项目，部分省份已经纳入基本医保支付。除了ADI之外，大多数省市对于孤独症相关医疗康复项目的具体项目没有做明确说明或者限定。

但也有天津等城市直接将ABA纳入了医保覆盖范围，浙江则直接将多个医疗康复项目限定到了孤独症。

《孤独症儿童关爱促进行动实施方案（2024-2028年）》重点任务 大米和小米整理

全生涯服务，全方位关爱

七部门印发的《方案》，与今年孤独症日宣传主题“全生涯服务，全方位关爱”，在要实现的目标方面有类似之处，也符合今年全国两会的相关建议和提案强调的关于孤独症支持体系的全生命周期关爱服务。

《方案》开宗明义地提出，“以促进孤独症儿童健康成长、全面发展为目的，以完善孤独症儿童发展全程关爱服务体系和保障政策为手段……促进提升孤独症儿童关爱服务水平。”

对应的三大重点任务，分别对应孤独症儿童的康复服务，教康融合服务，以及针对孤独症儿童家庭的救助、帮扶和培训等服务。

其中，康复服务要求一方面提升供给，一方面保证服务质量。

在提升服务供给方面：

一是扩大公益性孤独症儿童康复服务的提供方，推动县级以上人民政府新建或利用已有妇幼保健、康复医疗、儿童福利、残疾人康复、精神卫生福利、精神障碍康复等机构提供康复服务；

二是鼓励有条件的地方采取场地租金减免、水电气暖优惠、税收优惠等措施支持社会力量开办孤独症儿童康复机构；

三是确保每个地级市和人口较集中的县均设有为孤独症儿童提供康复服务的残疾儿童救助定点服务机构。

在提升服务质量方面：

一是加强人才培养体系建设，通过教育、培训和发挥学协会机构作用等方式，提升人才队伍的综合素养和专业水平；

二是规范孤独症儿童康复机构管理，通过把从事孤独症儿童康复服务的机构纳入相关行业管理、强化机构监督管理、加强定点机构协议管理和完善孤独症儿童基本康复服务规范等方式，保障机构康复服务质量。

教康融合方面：

在“一人一案、分类安置”的基础上，提出要“研究制定孤独症儿童教育指南，逐步建立助教陪读制度”等，并在特教老师培养、特教专业设置、学费减免等方面提出了具体要求。

而在孤独症儿童家庭的支持方面，也包括了家长们最关心医疗保险、社会救助和信托服务等几大话题：

一是落实将29项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围的要求。建议有条件的地区积极提高康复救助标准、扩大救助年龄范围，拓展家长送训补贴等救助内容；

二是明确提出支持探索开展孤独症儿童家庭财产信托等服务，为孤独症儿童家庭解除后顾之忧；

三是推进政府购买服务，为孤独症儿童及家庭提供心理疏导、托养照料、喘息、社区支持等服务。

29项医疗康复项目，各地落实有差别

针对《方案》中提到的“加强孤独症儿童医疗保障和康复救助”，大米和小米之前曾总结过很多次各地的康 复救助相关的政策。

而医疗保障方面，根据“卫农卫发〔2010〕80号”和“人社部发〔2016〕23号”两个文件，目前一共有29项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围。

29项纳入基本医保的医疗康复项目 大米和小米整理

这29个项目，都规定了对应的支付范围。其中，明确与自闭症相关的项目是ADI测评，言语训练、认知训练和作业疗法等在部分地区也是自闭症医疗康复服务的内容。

在具体的落实方面，各个省份有明显的差别。比如云南省就直接按两个文件规定了29个项目为部分支付项目，超过规定康复期转为自费。

广东省

广东省2022年版的《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录》中，则将29个项目中听力筛查放到了耳鼻喉科、ADI测评放到了精神心理科且纳入基本医保。

另外19个医疗康复项目放到了康复科，其中，运动疗法、作业疗法和平衡训练的支付期限都提高到了180天。

广东省同时在精神心理科的治疗中，将自闭症相关的训练项目纳入了医保。

广东省医保目录中包括自闭症训练指导项目

湖南省

根据《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录（2021版）》，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定、手功能评定、平衡试验、大关节松动训练、日常生活动作训练、职业功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练共17项医疗康复项目已纳入省医保支付范围。

其余12项医疗康复项目中，平衡训练、表面肌电图检查、徒手手功能训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表测评、精神障碍作业疗法训练等6项已纳入基本医疗保险报销范围，其中小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表测评属于甲类支付，其他4项属于乙类支付。

上海市

上海市纳入医疗康复的项目一共有43项，除了国家要求的29项外，还有包括心肺功能康复评定等项目，但和自闭症关系不大。

但上海将职业能力评定、职业功能训练放进了医保目录，对有就业能力和就业意愿，评测适合职业功能训练的人群，也可以由医保支付90天。

另外，上海将构音障碍的训练也纳入了医保。

天津市

天津是基本医疗险涵盖医疗康复项目最多的省级行政区之一。2021年发布的《天津市工伤康复项目目录》相关康复项目已达102项，而基本医保目录中康复大类的项目多达115项。

除了在康复项目中有孤独症儿童语言障碍训练和ADI量表测评外，在精神科的诊疗项目中，还将ABA治疗纳入了A类项目。

浙江省

浙江省纳入基本医保诊疗项目的医疗康复项目总数也大于29项，与其他省份相比最大的区别是有多个项目仅限孤独症。根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录（2024 年）》，这些项目分别是：

儿童孤独行为检查量表、行为观察和治疗、感觉统合治疗、听力整合及语言训练、行为矫正治疗、TMS、引导式教育训练、等速肌力训练、构音障碍训练。

浙江省将构音障碍明确限定到孤独症

河南省

河南省的总项目也大于29项，和广东省类似，听力和ADI测试的相关项目，也被放到对应的科室。

河南也将构音障碍、职业能力评定、职业功能训练等放进了基本医保的康复类目录。同时将Peabody运动发育评定也纳入了医保。

其他

还有不少省市的医保目录并未严格按照29项的目录将相关的医疗康复项目纳入基本医保。有的是尚未有定价，有的是暂时未纳入目录。

比如江西，就曾发文表示“孤独症诊断访谈量表(ADI)测评等3个项目因我省暂未定价，待制定价格后，另行发文实施。”

另外，山东德州等地，则在探索将孤独症儿童在医保定点医疗机构康复发生的住院、门诊费用纳入基本医疗保险支付范围。报销比例为每月医保支付不超过 1250元，超出部分符合救助范围的由残联在限额范围内予以保障。

福建省则在探索将孤独症纳入门诊特殊病种中的儿童康复治疗范围内管理，具体的统筹报销范围为：

孤独症儿童关爱服务 部分地区已先行

在7部门发布《方案》之前，已经有不少省市已经出台相关的孤独症儿童关爱服务方案。

今年的全国两会上，全国政协委员，上海市妇联副主席张军萍曾大会提交了《关爱“星星的孩子”，完善孤独症儿童全生命周期援助关爱体系建设》的提案。

在她提案后不久，上海市民政局等14部门联合印发《关于加强本市孤独症儿童关爱服务工作的指导意见》，提出5大方面16条举措，提出：

“到2027 年底，建立健全孤独症儿童筛查、评估、诊治、干预、照料等全链条关爱服务体系。”

上海市孤独症儿童关爱服务的工作目标

在此之前，深圳市已于2023年10月印发《深圳市孤独症全程支持服务实施方案》，提出六大方面31项工作任务，希望实现的工作目标是：

“持续提升孤独症早期筛查、诊断、康复水平，推进孤独症儿童融合教育，促进成年孤独症就业，加强重症孤独症托养，做好孤独症民生兜底保障和无障碍环境建设，建立完善我市孤独症全程支持服务体系。”

深圳市孤独症全程支持服务工作目标（节选）

福建省民政厅等13部门则在2023年2月就印发了《福建省加强孤独症儿童关爱服务的若干措施》，提出6大方面20项措施。

其中包括：“康复服务补助标准按每人每月不超过1700 元，每年不超过1.7 万元执行；贫困残疾儿童康复服务补助标准按每人每月不超过2000 元，每年不超过2 万元执行。”

“各地公办特殊教育学校和普通学校附设特教班学前至高中阶段残疾学生生均公用经费拨款标准，按照普通初中的10 倍拨付。”

这些措施均是本次7部门印发的《方案》中强调的内容。

江苏省苏州市、常州市等地方，今年也先后出台了《孤独症全程支持服务实施方案》。在孤独症的早期干预支持、融合教育支持、社会友好包容支持等方面，也提出了明确目标。

苏州还提出要建设市县两级的孤独症全程支持服务中心，行程“1+10”孤独症关爱支持网络。为此，该市残联还推出了“苏州市孤独症优康支持工程”，以完成2024年工作目标。

参考来源：

中国残联，印发《孤独症儿童关爱促进行动实施方案（2024-2028年）》https://www.cdpf.org.cn/zwgk/zcwj/wjfb/e9e23982df5248e3b0d82d180c368996.htm

部分资料来源于各省市最新医保三目录。

整理、编辑丨谭万能

排版丨几米

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