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肿瘤标志物升高,但死活查不出肿瘤咋办?

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文 | 菠萝

很多人体检都会查肿瘤标记物,如果都没超标,当然皆大欢喜,如果有指标超了,大家就紧张了,往往需要做更多后续检查,比如CT,核磁啥的。但更让人迷惑的是,后续做了一堆检查也没查出哪儿有肿瘤,为啥会这样呢?应该怎么办呢?

肿瘤标记物升高但查不出肿瘤,有可能是因为肿瘤很小,或者位置隐秘,所以用各种检查都找不到。B超、CT或者核磁这些影像检查发现肿瘤的时候,经常都到厘米级别了。但大家可能不知道,1立方厘米的肿瘤,已经有约10亿个细胞了,可能需要长好几年。如果还没长这么大,拍片子很可能漏掉。

但根据我的经验,体检肿瘤标记物升高,很多时候并不是肿瘤,而是别的原因。最常见的三种是:

  • 纯粹测错了。任何检测都是有可能出错的,有时本来肿瘤标记物没事儿,但测出有问题,可能是人的问题,也可能是机器的问题。

  • 良性疾病导致标记物升高。没有任何一种肿瘤标记物,是肿瘤特有的。有些良性疾病或炎症反应也可能导致肿瘤标记物升高,比如肝硬化和慢性肝炎可以导致甲胎蛋白(AFP)升高,胆管炎或肠炎都可能导致癌胚抗原(CEA)超标,而肺炎可以导致小细胞肺癌的标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平升高。

  • 药物或饮食影响。肿瘤标记物,本质是体内的化学物质,而有些药物或者食物进入体内代谢后,会导致这些化学物质水平升高,从而干扰结果。比如,咖啡因可能影响前列腺癌标记物PSA。

很显然,不管上面哪种原因,都会导致标记物高,但死活查不出肿瘤的情况,因为本来就没有肿瘤!

从统计上来看,普通体检的时候,如果只是单一肿瘤标记物超标,绝大多数情况都是虚惊一场。

大家肯定会问,如果体检标记物超标,那怎么区分是真的有肿瘤,还是假的信号呢?

大家可以重点关注三点:

第一,看变化趋势;第二:看超标多少;第三,看超标的标记物数量;

首先,也是最重要的一点,就是看变化趋势。

如果真是肿瘤导致标记物升高,由于肿瘤会一直生长,所以标记物通常是持续上升,而且是快速上升。反之,如果不是肿瘤,无论是测错了,还是假阳性,或者是别的良性疾病,都不会有不断升高的趋势。如果第一次超标,第二次正常了,当然是最好的。如果第二次没变化,一般也是好事,可以过段时间再测看看。

然后,就是看标记物的值超标多少。

肿瘤标记物超标得越多,越危险,这点很容易理解。真正的肿瘤患者,肿瘤标记物往往超标几十倍,甚至几百倍。

如果只超标一点,比如像下面这个,正常标准是31.3,体检发现是32.5,超了一丢丢,那就先别慌,很可能不是肿瘤。哪怕退一万步真是肿瘤,恶性程度也大概率不高。


最后,看超标的标记物数量。

超标的标志物越多,越危险。如果多个肿瘤物都超标,肯定比只有一个标记物超标更需要注意。如果真是肿瘤,经常多个标记物会同时上升,比如下面这位,不仅多个标记物都上升了,而且有几个都超标很多,那就几乎肯定是肿瘤了。


所以,结合上面说的三点,大家就知道,当体检结果肿瘤标记物超标的时候,标准操作就是:过段时间再测一遍。

至于“过段时间”是过多久,那就主要看风险判断了。基本原则是:风险高,就尽快,风险低,就隔久一点。

如果超标很多倍,或者多个指标上升,大概率有问题,那就应该尽快再测一次,一个月,甚至一星期都行,同时还得安排别的检查。反过来,如果只超标一点,又没有别的身体问题,大概率是测量误差或者假阳性,那就可以等几个月再去复查。

还有个很重要的点需要提醒大家,就是复查的时候最好去同一家医院,这样结果才能直接比较。不同医院检测肿瘤标记物的技术很可能是不一样的,所以测出来数值也有差别,甚至正常值标准都不一样。如果测出来第一次15,第二次变成25,在同一家医院我们能判断是升高了,但如果来自两家不同医院,就说不清了。

我经常帮人解答肿瘤标记物升高的问题,很多时候再测一次就能解决疑惑,但还有的时候情况更复杂,真实原因可能完全出乎意料。

去年,一位好朋友找到我,很焦虑。她年过半百,平时很注意身体,但最近3年体检的时候,都有个肿瘤标记物一直都超标,有时高一点,有时低一点,最高的时候到了标准的2倍多。她做了很多检查,钱花了不少,但始终都没发现肿瘤。我和她聊了以后,考虑到只有一个标记物超标,而且没有一直增加,我安慰她说大概率没事儿,但确实分析来分析去,也说不清为啥。

直到后来有次聊天的时候,我意外听说她为了提高免疫力,一直在吃一种网上买的补品。虽然不确定有啥关系,我从试试看的角度建议她停吃三个月,然后再测一次肿瘤标记物,做个对照试验。

结果,标记物真的一下子就正常了!

为了确定是补品的问题,我让她又恢复吃了两周,然后再去测,果然肿瘤标记物又超标了。正反两个试验,终于锁定了肿瘤标记物异常的原因,她也终于松了一口气,悬着的心放了下来。

但直到现在,我也不知道为什么那种补品会增加肿瘤标记物,或许是增加了全身炎症?但不管怎么样,这个故事给我们的启示,就是当肿瘤标记物莫名其妙升高,但找不到病灶,又无法解释的时候,大家除了定期复查监控,还可以试着做点“对照试验”。每次改变一种自己的生活习惯,尤其是针对自己常吃的食物和药物,看看停了以后,会不会有变化。

大家如果实在担心,就去挂号问医生。如果影像学检查看不出问题,还可以考虑多学科会诊,让肿瘤科、血液科、内分泌科等方面专家一起研究一下,或许有不同的思路,给点可能的答案。

总而言之,肿瘤标记物在体检中应用很广,但其实不是一个特别敏感和特异的癌症筛查方式。如果超标,还得看看超标的程度,然后重复多测几次,比起一次的数值,更重要的是看趋势。如果不是超标很多,而且一直持续增加,就不必太害怕,更不要病急乱投医。骗子早就准备好了无数种“防癌偏方”,磨刀霍霍了。

肿瘤标记物和血压、尿酸差不多,偶尔高一次不要紧,别一直高,越来越高就行。

致敬生命!


参考文献:

1. Tumor markers: past, present, and future. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 40(11), 1203-1211.

2. Tumor markers: overview.Clinical Chemistry, 48(8), 1151-1159.

3. Tumor markers in clinical practice: a review focusing on common solid cancers. Medical Principles and Practice, 10(1), 44-55.

4. Caffeine's influence on prostate-specific antigen levels. Journal of Urology, 195(3), 712-720.

*本文旨在科普癌症背后的科学,不是药物宣传资料,更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导,请前往正规医院就诊。

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