国家医保局答香港经济导报：“两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿患者，减轻用药负担860亿元

本刊记者邢宝华

国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东1日在国务院政策例行吹风会上回答香港经济导报记者提问时表示，2019年起，将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。 “两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿患者，减轻用药负担860亿元（人民币，下同）。

国务院政策例行吹风会现场（本刊记者邢宝华摄影）

8月1日下午，国新办举行国务院政策例行吹风会，国家医疗保障局和财政部、国家卫生健康委、国家税务总局负责人介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》有关情况，并答记者问。吹风会由国新办新闻局副局长、新闻发言人邢慧娜主持。在吹风会现场，香港经济导报记者提问: 我们关注到国家医保局微信公众号的留言互动非常活跃，不少网民留言交流不同地方各类医保政策和待遇，能否介绍一下当前我国居民医保待遇整体保障情况？

国新办新闻局副局长、新闻发言人邢慧娜（本刊记者邢宝华摄影）

对此，樊卫东回应本刊称，居民医保一直坚持权责对等原则，城乡居民只要按规定缴费参加居民医保，就可以享受相应的待遇，包括住院医疗、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病、大病保险、糖尿病、高血压用药保障以及生育医疗等多方面保障。

国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东（本刊记者邢宝华摄影）

我国居民医保有“四个保”

樊卫东介绍，简要概括起来就是“四个保”。

在保住院方面，政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。

在保门诊方面，普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50 %起步。 2019年起，还将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。 “两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿患者，减轻用药负担860亿元。

在保大病方面，无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，参保患者的费用负担大大减轻。

在保生育方面，生育医疗费用待遇保障持续加强，居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。近年来，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院积极生育支持政策，指导各地持续加强生育医疗费用保障，各地保障水平也在稳步提升。

本刊记者邢宝华现场提问