降压治疗对脉搏波传导速度的影响

研究背景：

很多降压药物降低血压的同时也可以降低无创评估的动脉僵硬度，但这种现象是否意味着降压药物会对动脉壁结构产生影响以及作用机制在不同降压药物之间是否存在差异尚不明确。

研究方法：

这项荟萃分析评估了调整/未调整平均动脉压（MAP）时不同种类降压药物及疗程对脉搏波传导速度（PWV）的影响（研究1）；研究2是一项生理学研究，在99例研究对象记录了通过Valsalva和Müller动作模拟的急性跨壁压变化时的PWV变化。

研究结果：

研究1最终纳入了来自83项研究的6200例研究对象，平均年龄57.51±8.2岁，中位治疗时间为12.5周。这些研究中56项检测了cfPWV，3项检测了主动脉PWV，24项检测了baPWV。对所有降压药物而言，MAP每降低10mmHg，PWV下降0.65 (95%CI 0.46-0.83)，降低程度与模拟血压急性变化的实验中PWV变化幅度类似。调整了MAP变化后，β受体阻滞剂或利尿剂治疗所致的PWV变化幅度小于ACEI/ARB或CCB等所指的PWV变化。

图1.不同降压药物对PWV和MAP的影响

图2. 不同降压药物中MAP降低幅度和PWV降低幅度的Meta回归，提示二者显著相关

图3.不同降压药物对PWV的影响（上半部分为未调整MAP，下半部分为调整MAP）

图4. 急性跨壁压变化时PWV的变异

研究结论：

降压药物对PWV的影响很大程度依赖于其对血压的影响，但依然存在一些独立于降压的作用。这些作用可能随用药时长逐渐累积，并与降压药物的远期获益有关。

心语点评：

该研究发现降压药物对血压和动脉僵硬度的影响趋势保持一致。尽管现有降压药物对PWV的影响很大程度上依赖于血压变化，但ACEI/ARB和CCB等降压药物可能存在其他影响PWV的作用机制。目前依然缺乏干预动脉僵硬度的CVOT临床研究，期待未来更多研究探索降动脉僵硬度治疗是否同样能带来临床获益。

参考文献：

McNally RJ, Boguslavskyi A, Malek R, et al. Influence of Blood Pressure Reduction on Pulse Wave Velocity in Primary Hypertension: A Meta-Analysis and Comparison With an Acute Modulation of Transmural Pressure. Hypertension. 2024;81(7):1619-1627.

审校：耿新宁 ┆编辑：胡欣妍┆来源：北一心语

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