名医名家 论道岐黄丨第二届国医大师刘柏龄医案：温通行散活血化瘀法治疗肩关节周围炎

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。

刘柏龄

国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。

案例

张某，女，52岁，职员。

初诊：2010年2月4日。

主诉：右肩痛二月余。

病史：肩痛症状逐渐加重，畏风怕凉，日轻夜重，既往右肩有捩伤史和受凉史。曾做过肩部制动三周。

诊查：右肩关节活动受限，肩部压痛较广泛。X线片显示：右肩关节间隙正常，肱骨大结节显高密度影。脉象沉涩，舌淡无苔。

临床诊断：右肩关节周围炎。

辨证：本病起因于肩部损伤，并制动时间较长，局部组织挛缩粘连，复感风寒侵袭，致肩部筋脉拘急而发病。

治法：温通行散、活血化瘀。

处方：生山楂30g、桑椹子30g、鸡血藤20g、嫩桂枝15g、伸筋草15g、五加皮15g 、络石藤15g、片姜黄15g、紫丹参15g、蓬莪术10g、嫩桑枝15g、生甘草5g，日一剂，嘱服一周。

复诊：2月10日。肩部疼痛减轻，自觉松快些，但活动仍受限，稍用力活动则疼痛加剧。治按前方加麻黄10g、炙川乌5g，连服6剂（9天），局部用热熨药（每日二次，每次一小时），熨后加强肩关节功能练习。

三诊：2月20日。患肩疼痛大减，活动进步。嘱按上方继续服药10天，并配合手法按摩，每日一次。

四诊：3月2日。症状基本消退，功能基本恢复。停服汤药及手法，嘱服舒筋片（自拟方）二周痊愈。

按语

肩关节周围炎，又称“漏（露）肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”等。是肩关节的关节囊与关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛粘连，而限制肩关节活动。本病好发于50岁左右，故又称“五十肩”，女性多于男性。

本病的治疗，首当用中药内服外熨及功能练习。一、二周后，其肩疼痛缓解，再进行推拿按摩而收功。按摩手法的施行：先在肩部进行拿捏推按、滚揉手法，以理顺筋络，并以叉开的虎口对患臂自肩髃穴附近起，向下揉捏，使痉挛的肌肉缓解后，将上臂极度外展，内旋及后伸，然后将肩关节再作一环行运动，先低摇，后逐步提高，前摇一周，后摇一周（360°）相向而行，可由5～7遍开始逐步增加，使三角肌各部的纤维都受到牵拉，再将患臂提起作抖动运展活动。如此运动，使肩关节的每一个肌肉都照顾到。往往手法后，患者常感到症状减轻。这种先药后手法的治疗方法，效果较理想，患者不因先手法不易接受，或感到痛苦之虞。

本病例系一50岁以上的妇女。其人身体羸瘦，面青暗无华色，脉象沉涩，属肝肾不足，气血瘀滞之象，故用自拟“肩痹汤”方治之。药用山楂之入肝、脾血分，善温通行散而活血逐瘀、驱寒，配桑椹，鸡血藤之益肝肾以滋阴养血，用桂枝以和营，伸筋草之通经络、利关节，五加皮、络石藤以舒筋展痹，丹参、莪术于此以增强活血通经散结之力，益以桑枝、姜黄行气血主臂痛，合甘草以缓急住痛，诸药相伍，有益肝肾，活气血，祛风寒，祛痹痛之功。

出品/党委宣传科

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