肺癌未经治疗，完全自发消退？主任教你注意这几种情况!

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一起花五分钟，看看今日病例有何特别之处~

撰文 |小隐

76岁李大爷近期总是胸闷气短，前往医院检查。

胸部CT检查后发现，右肺上叶存在结节。

李大爷内心惴惴不安，遂转诊至呼吸科，进一步胸部CT检查。

一共发现有2个结节，结节1：B2b外周部分有一个接近V3aii，大小为10.5 x 9.7 mm（图1a）；结节2：位于右肺上叶S2，大小为7.8 x 5.4 mm（图1b）。

图1 肿瘤的胸部CT扫描结果

两个结节，这可把李大爷吓坏了。

年轻医生告诉李大爷，考虑到CT扫描结果和既往的前列腺癌病史，20包/年吸烟史，无职业粉尘或烟雾暴露史，最终综合评估为非典型肺癌，临床建议进行影像学随访。

李大爷开始积极配合CT随访。

1个月后，结节1缩小至8.1 x 8.4 mm（图1c）。

4个月后，两个结节均缩小至几乎无法识别的大小（图1e、f）。

年轻医生根据临床病程，告诉李大爷应该为非恶性肿瘤。李大爷终于松了口气，随后停止对患者的CT随访。

2年后复诊，结节之一自行消退

2年后，李大爷因发现右肺上叶结节增大，于是再次入院进行胸部CT检查。

竟发现结节1：再次增大，10.5 x 9.7 mm→19.3 x 10.4 mm（图1g）。而结节2已完全消失。

看到此项结果，年轻医生和李大爷惊呆了，一面是结节的增大，一面是结节的自行消退。

一时之间，不知是喜是忧。

求助上级主任，竟是这个意想不到的疾病！

主任在看了李大爷的病史后，建议进行正电子发射断层扫描 (PET) /CT检查。

结果显示最大标准摄取值 (SUVmax) 为10.82（图2）。又经支气管镜检查，诊断为肺鳞状细胞癌。

图2 肿瘤PET/CT检查结果，肿瘤的SUVmax为10.82

于是，主任给李大爷进行右肺上叶切除及ND2a-1淋巴结清扫术。

术后切除肿瘤组织病理显示：成片深染基底样细胞，胞质极少，周边栅栏状，有肺泡结构。肿瘤内部可见广泛坏死（图3a）。

免疫染色显示：肿瘤细胞p40+，最终诊断为肺鳞状细胞癌的一种罕见亚型。此外，免疫染色显示肿瘤周围和组织间隙有CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞浸润（图3b，c）。

图3 病理学结果

到底是肺鳞状细胞癌的何种罕见亚型，令年轻医生一头雾水？

此外，关于癌症自行消退的确切机制，目前有4种理论，你知道几个？

听主任总结：肿瘤的自行消退，是“它”在发挥重要作用！

参考资料：

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本文审核：徐蔚然教授

责任编辑：Sheep

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