慈海教育：补肾气、健脾气、益心气、通腑气！

　　内容来源 | 中国中医药报

　　“同气相求”出自于《周易·乾》，比喻志气、趣味相投的人会自然相随相行、互助互帮、相互为用。中医学把“同气相求”作为重要的思维方法之一，其思想贯穿在整个中医理论体系之中，认为人体诸气虽种类、功能不同，但相互间也存在着“相求”“相随”“相用”。有些气的升降出入需要另外的气的同向同行或反辅反佐，方能维持气机的协调平衡和人体之气的正常运动，达到治病疗疾的效果。笔者将这一思维方法应用于临床，收到较为满意的疗效，现浅析如下。

　　补肾气需同补中气

　　肾气是肾精化生的气，是人体生命活动的基础。肾气来源于先天之精的化生，靠后天水谷之精的不断充养，中气是指中焦脾胃之气。肾气与中气相辅相成、互为补充。肾气充足，则能够推动和促进中焦脾胃之气功能的正常发挥;中焦脾胃之气旺盛，则能够化生水谷精微以充养肾气。反之，若肾气亏虚，气化失职，则中焦脾胃之气功能乏力;中焦脾胃之气功能不足，水谷精微化生枯竭，无以充养肾气，肾气愈虚。因此，在治疗肾气亏虚所致诸病证时，在补肾气的同时需要补中气，中气足则肾气复，病自痊愈，复发率低。

　　验案

　　黄某，女，92岁，因“反复出现小便频数、尿急，甚或尿失禁2年余，复发1月余”于2018年9月22日初诊。患者2年前不明原因出现小便次数频繁、尿急，先以夜间为甚，继而白昼亦然，时而憋不住尿、尿裤子，但无尿灼热、尿涩痛等症。经检查未发现异常，并行中西药物治疗，服药期间和停药后一段时间有所改善，但时间稍长则复发如初。病情反复，患者非常痛苦，不敢外出行走。1个月前病情复发，再行西药治疗效果不显著，遂来诊。刻下：形体消瘦，精神萎靡，四肢不温，气短乏力，食少。舌质淡、边有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

　　诊断：西医诊断为膀胱过度活动症。中医诊断为劳淋(肾气不固，中气不足)。

　　治则：温补肾气，补益中气，缩泉止遗。

　　方用《金匮要略》肾气丸、补中益气汤合缩泉丸加减：附片(先煎)15g，桂枝15g，熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，炙黄芪30g，白术15g，陈皮15g，人参片20g，北柴胡12g，升麻12g，当归15g，乌药15g，益智仁15g，桑螵蛸15g，欠实15g，炙甘草6g。3剂，嘱每剂浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml，每日3次，1剂服2天。

　　9月28日二诊：患者诉3剂服完后，白昼尿频数明显改善，夜晚尿次数有所减少。守原方继服5剂。

　　10月10日三诊：患者诉感觉非常好，白天和晚上小便次数均接近平常，也憋得住尿了。守原方去附片、桂枝加淫羊藿15g、仙茅15g，继服5剂。

　　随访1年，未见复发。

　　健脾气需同疏肝气

　　脾五行属土，脾气即脾的功能，具有运化食物水液、主统血的作用，为精、气、血、津液生化之源。肝五行属木，肝气亦为肝的功能，可疏通畅达全身气机，促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及调节情志等。肝气与脾气，一方面相互作用，肝气旺盛、疏泄功能正常，则脾气健旺、运化功能正常，脾胃之气升降有序。反之，肝气郁滞、疏泄失职，则脾胃受损、运化失常、气机逆乱;另一方面相乘相侮，肝属木，脾属土，肝木横逆乘脾土，脾土健旺侮肝木。因此，在治疗脾胃虚弱所致诸病证时，在健脾胃的同时需疏肝气，肝木平抑、肝气疏畅则脾胃之气易健，肝胃调和则病愈不复。

　　验案

　　陶某，女，55岁，因“反复出现上腹部疼痛、腹胀、心烦眠差半年余，复发1周”于2023年10月23日初诊。患者半年前不明原因出现上腹部隐隐作痛，但疼痛无规律、与进食无关，阵发性加剧，尤以生气或着急后易诱发，伴见腹胀、食少、心烦眠差等，经胃镜检查提示慢性非萎缩性胃窦炎，并行西药多次治疗，时好时发，反复不愈。近1周来病情复发，考虑到前几次西药治疗效果不显著，故来求治于中医中药。刻下：上腹部疼痛、喜揉喜按，腹胀满不思食，心烦不眠。舌质淡红，苔白微厚，脉弦细。

　　诊断：西医诊断为慢性非萎缩性胃窦炎。中医诊断为胃脘痛(脾虚肝郁)。

　　治则：健脾益气，疏肝解郁，和胃止痛。

　　方用柴芍六君子汤加减：北柴胡15g，白芍15g，赤芍15g，枳实15g，川芎15g，香附15g，陈皮15g，法半夏15g，人参片15g，白术15g，茯苓15g，郁金15g，延胡索15g，黄连15g，夏枯草15g，炙甘草6g。3剂，嘱每剂浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml，每日3次，1剂服2天。

　　11月1日二诊：患者诉其服用3剂后，疼痛的次数减少、程度也大大减轻，腹部不胀了，食欲大增，睡眠改善。嘱守原方再进3剂。

　　11月8日三诊：患者诉腹部不痛不胀，喝了一杯酒后也未引发疼痛，希望继续服用以巩固疗效。守原方去赤芍、延胡索、郁金，加山药20g、山楂15g、炙黄芪30g，3剂。

　　患者三诊后未再来复诊，后偶然相见，诉未再复发。

　　通腑气需同宣肺气

　　腑指胃肠之腑，腑气即胃肠之功能，具有受纳、腐熟水谷和传化糟粕的作用;肺气即肺的功能，具有主气、司呼吸和宣发肃降的作用。肺与大肠相表里，肺气宣发肃降功能正常，则肠道腑气通畅，糟粕之物排出顺利;反之，若肺气失宣，肠道腑气不畅，肠中之物则难以排出。如管中之水，上盖未揭，水难以下流。因此，在辨证论治便秘等肠中糟粕阻滞之病证时，应同时加以宣发肺气。肺气宣发，提壶揭盖，则腑气通畅，排泄自如，故而会缩短病程，加速病愈。

　　验案

　　向某，男，84岁，因“反复出现大便干结、便时腹胀痛、难解费力2年余”于2021年6月18日初诊。患者2年前不明原因出现大便干结如羊粪，便时腹胀痛，难解费力，大便2~3天一行，曾多次行胃肠镜检查，除有慢性非萎缩性胃炎外，其余均未发现异常。遍寻当地名中医求治，首服2~3剂有一定效果，但连续服用5剂以上后效果不显，病情复发。之后在多饮水、多食蔬果等生活调理下，间断服用中药，或借以开塞露助排，勉强得以艰难排便。刻下：解大便费力，干结如羊粪，大便2~3天一行，便时少腹胀痛、肛门坠胀，伴见乏力、动则气促，时有口干但不欲饮，饮食量少。查形体适中，面色微黄，精神尚可，思维敏捷。舌质淡红，苔薄白，脉细数无力。

　　诊断：西医诊断为老年性习惯性便秘。中医诊断为便秘(气血衰少，肠燥津枯，肺气失宣)。

　　治则：益气运脾，滋阴润燥，理气行滞，宣肺揭盖。

　　方用增液汤合麻仁丸加减：玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，黄芪30g，枳实15g，火麻仁15g，厚朴15g，白芍20g，白术80g，苍术30g，当归15g，杏仁15g，桔梗15g，枇杷叶12g，大枣15g，甘草6g。3剂，嘱每剂浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml，每日3次，1剂服2天。

　　6月23日二诊：患者诉大便易解，1天1次，腹部不痛，感觉非常良好。嘱守原方继服3剂。

　　后随访半年，未再复发。

　　益心气需同行气血

　　心气具有推动和调控血液运行，统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动，司意识、思维、情志等精神活动的作用;血是循行于脉中而富有营养的红色物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，内至五脏六腑、外达皮肉筋骨，具有濡养和滋润全身各脏腑组织器官的作用。心与血联系紧密，心气充足，则能够推动血液在脉中正常循行，而血液清纯充盈，则能够减轻和缓解心气的压力。反之，心气不足、推动乏力，则血行不畅，血液黏滞壅塞、循行迟缓，则心气暗耗。因此，在治疗心气不足所致诸多病证时，在补益心气的同时需理气活血，血液清纯、循行畅利，则心气得以迅速恢复。

　　验案

　　张某，女，72岁，因“反复出现胸闷气短，动则心累心跳、悸动不安，伴睡眠差、头昏、乏力半年余，复发1周”于2020年12月6日初诊。患者半年前无明显诱因出现上述症状，经检查，除心电图提示心肌缺血外，其余均无异常，并多次行中西药物治疗，时好时发，反复不愈。近1周来病情复发，遂来诊。刻下：形体消瘦，精神萎靡，焦虑憔悴。舌质淡暗、边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。查看前医治疗历史，大都以生脉散、炙甘草汤、苓桂术甘汤、补中益气汤等补心气、温心阳方药加减治之，故而易反复发作。

　　诊断：西医诊断为心律失常。中医诊断为心悸(心气不足，血行不畅)。

　　治则：益心气，温心阳，活气血。

　　方用生脉散、苓桂术甘汤合冠心2号(丹参30g、赤芍15g、川芎15g、红花15g、降香15g)方加减：人参片15g，麦冬15g，五味子12g，茯苓15g，桂枝15g，炒白术15g，炙黄芪30g，当归15g，红景天15g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香15g，丹参30g，大枣15g，炙甘草6g。3剂，嘱每剂浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml，每日3次，1剂服2天。

　　12月13日二诊：患者诉服药3剂后，感觉非常良好，精神状况改善，睡眠质量提高。嘱守原方再进5剂。

　　后来患者打来电话说，感觉良好，年底事情多，不想继续服药。随访半年，未再复发。