全球视角下的新生儿急性肾损伤：发病率、挑战与未来方向

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文深入探讨了新生儿急性肾损伤(AKI)的全球流行病学特征及其对新生儿死亡率的影响，为临床诊疗和公共卫生策略提供了参考。通过系统分析，揭示了AKI在不同地区和临床背景下的发病率和风险因素，为改善新生儿健康结局提供了科学依据。
新生儿急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是新生儿期常见的一种严重疾病，其发病率和死亡率均较高，对新生儿的健康和生存构成了重大威胁。尽管近年来在AKI的诊断和治疗方面取得了一定的进展，但全球范围内新生儿AKI的流行病学数据仍不充分，尤其是在不同地理区域和临床环境中的差异性研究较为缺乏。
2024年7月，Pediatrics杂志发表了一篇题为“Acute Kidney Injury in Neonates: A Meta-Analysis”的文章，旨在系统评估全球新生儿AKI的发病率，并探讨其与死亡率的关系，通过系统评估和meta分析，提供全球新生儿AKI发病率的综合估计，并探讨其与死亡率的关系，为研究人员和临床医生提供了科学依据，促进对新生儿AKI的早期识别、管理和预防策略的制定。

全球新生儿AKI发病率

综述显示，全球新生儿AKI的总发病率为30%（95%CI：28～32），这一数据在不同临床背景中表现出显著差异。例如，在围产期窒息的新生儿中，AKI的发病率为34%（95%CI：28～40），而在心脏手术的新生儿中，发病率高达45%（95%CI：38～52）。这些数据突显了不同临床背景下AKI风险的异质性。
重度AKI的发病率

重度AKI（AKI第2和第3阶段）的发病率为15%（95%CI：14～16）。在不同临床背景中，重度AKI的发病率也有所不同。例如，围产期窒息的新生儿中重度AKI的发病率为18%（95%CI：12～24），而在心脏手术的新生儿中，这一比例为21%（95%CI：16～27）。这些结果表明，重度AKI在某些高风险群体中更为常见。
AKI相关死亡率

与AKI相关的死亡率为30%（95%CI：27～33）。在AKI的不同阶段中，死亡率随着AKI的严重程度而增加，其中第3阶段AKI的死亡率最高，为46%（95%CI：32～61，见图1）。此外，AKI患儿的死亡风险是没有AKI的新生儿的3.4倍（OR=3.4，95%CI：2.9～4.0），这一数据强调了AKI对新生儿生存的严重影响。

图1 新生儿中AKI的合并发病率和相关死亡率
地理和经济群体中的AKI发病率

在不同地理和经济群体中，AKI的发病率也表现出显著差异。非洲国家的AKI发病率最高，为37%（95%CI：28～46），而美洲和亚洲的发病率分别为31%（95%CI：27～35）和32%（95%CI：28～36）。在经济群体中，低收入和中等收入国家的AKI发病率为32%（95%CI：27～37），与高收入国家的31%（95%CI：29～34）相比，没有显著差异。
风险因素分析

主要的风险因素包括围产期窒息（OR=3.3，95%CI：1.4～7.7）和动脉导管未闭（OR=2.4，95%CI：1.8～3.1）。其他与AKI风险增加相关的因素包括败血症（OR=1.76，95%CI：1.41～2.2）、肾毒性药物暴露（OR=1.26，95%CI：0.87～1.81）和坏死性小肠结肠炎（OR=1.8，95%CI：1.23～2.63，见表1）。这些发现为临床医生提供了重要的预防和干预目标。
表1 新生儿AKI的危险因素

总结

本综述指出了研究的局限性，包括数据的异质性和可能的数据重复问题。尽管如此，研究结果仍具有重要的公共卫生意义，提示需要在全球范围内加强新生儿AKI的研究和干预，还强调了未来研究的方向，包括进一步探讨新生儿AKI的长期预后，特别是高血压和慢性肾病的发展，这些发现有助于改善新生儿的临床管理。
参考文献MEENA J, KUMAR J, KOCHARLAKOTA JP, et al. Acute kidney injury in neonates: a meta-analysis[J]. Pediatrics. 2024, 154(1):e2023065182. doi: 10.1542/peds.2023-065182.

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编辑：薄荷

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