来看尘肺病，查出来竟是肺癌

本报讯（记者 曹聪 通讯员 冯金灿）日前，河南省第三人民医院（河南省职业病医院）职业病一病区（呼吸内科）收治了一名特殊患者。

这名患者因尘肺病来院就诊，却被发现合并肺癌。幸亏发现及时，患者在治疗后病情得到了控制。

今年60岁的宋先生家住济源，因尘肺病三期到当地医院求治，胸部CT显示双肺炎症、双肺陈旧性病变，接受抗感染治疗后病灶缩小，为进一步治疗转到河南省第三人民医院。

“虽然三期尘肺病患者的肺部本身就有原发的团块样改变，但我们接诊后并没有简单地按惯性思维继续给予抗感染治疗，而是仔细查看患者的诊疗资料，最终发现患者的肺部有新发占位的迹象。”该院呼吸内科副主任医师郭伟说，“跟患者沟通后，我们通过气管镜诊查，明确了患者肺部恶性肿瘤的诊断，为患者争取到了宝贵的治疗机会。”

其实，这不是该院第一次在诊治尘肺病时发现患者其他疾病。

此前，郭伟收治的一名73岁三期尘肺病患者出现胸腔、腹腔积液，肺部新发阴影，当地医院建议手术治疗。

患者来到河南省第三人民医院后，郭伟通过患者的影像报告及临床表现研判，恶性肿瘤证据不足，给予CT引导下经皮肺穿刺，排除了恶性肿瘤，明确了病变性质，给予规范治疗后胸腹水消失、阴影吸收，解除了患者的痛苦。

郭伟介绍，同为呼吸系统疾病，间质性肺疾病、肺结核、肺癌和尘肺病都表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气短，而且很多时候从影像上也难以分辨，对医生的诊断能力提出了更高的要求。

由于肺癌、肺结核较为多发，很多尘肺病患者到医院看病，常常被误诊断为肺结核或肿瘤，也有不少尘肺病患者合并肺结核、肺癌等疾病而未被早期诊断，错失了治疗时机。

“在这种情况下，呼吸系统疾病诊断的利器——气管镜检查，可以很直观地看到气管里的病变，并获得下呼吸道标本，还可以针对不同的疾病进行镜下治疗。”郭伟说，“有些患者在影像学上看到是一种表现，在气管镜下可能是另一种景象，特别是尘肺病患者，肺部影像学是弥漫性阴影或是团块影，要考虑很多疾病，鉴别诊断难度很大。所以针对来院的尘肺病患者，我们会对他们进行气管镜检查进一步明确诊断和治疗，这对疾病的缓解及预后都有极大的帮助。”

对娇嫩敏感的气道来说，气管镜的进入会不会让人感觉痛苦呢？

郭伟介绍，该院实施的是无痛气管镜检查，患者会在“睡眠”中安静地接受检查，整个诊疗过程患者无任何体动与呛咳；诊疗完成后患者迅速苏醒，无不适感受。

粉尘是我国目前最主要的职业病危害因素，尘肺病也是我国最主要的职业病。从事矿山开采、天然石材及人造石材加工、打磨、陶瓷加工、机械制造、冶炼、建筑材料等行业的人是尘肺病的高危人群。

郭伟提醒，如果有粉尘接触史，出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，检查发现不明原因的肺部病变等情况，需高度怀疑尘肺病的可能。

为更好地服务基层尘肺病患者，河南省第三人民医院还与全省多地医院建立双向转诊机制，复杂疑难的呼吸系统疾病患者在该院明确诊断、稳定病情后，患者可带着科学规范的治疗方案回到当地进行巩固或序贯治疗。这一方面让患者享受到了方便快捷的省级医疗服务，另一方面还带动各地医院共同发展，共同保护劳动者健康。