究竟是自愈还是误诊？确诊五年后，他的HIV自动转阴...

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近日，湖南邵阳的刘先生反映，2016年他被当地疾控部门确诊为艾滋病患者，可5年后他到同一机构检测，HIV抗体却为阴性，他怀疑自己当年被误诊了。

「被误诊」的这几年

刘先生说，他今年39岁，5年前也曾交过女朋友，但因为被查出患有艾滋病，双方就分手了，至今他仍旧单身。受此影响，他还放弃了装修生意，还一度轻生过。而这一切都要追溯到2016年。

2016年，刘先生因有吸毒史，担心自己染上艾滋病，所以当年就到当地疾控中心做了检测，结果阳性，这让他很绝望。2021年12月份，他再次到该中心做检测，可检测报告显示他没有艾滋病。

五年间，他并没有做针对性治疗，他不明白为何两次检测结果不一样。

2016年的检测报告刘先生已经遗失，但他出示了一份邵阳市大祥区低收入家庭认定中心的电脑档案记录。这份记录显示，刘先生所患疾病是HIV，而且被分类为确诊病例，最有可能的感染途径是注射毒品，而报告单位是当地疾控中心，报告时间为2016年11月29日。

2016年11月29日阳性结果报告

2021年12月24日，当地疾控中心出具的一份HIV抗体筛查检测报告单则显示，刘先生HIV抗体阴性。

2021年12月24日阴性结果报告

刘先生说，他也问过疾控中心，为何两次结果不一样，但没有得到明确的答复。

「薛定谔」的HIV

早在2019年，刘先生就怀疑过自己并没得艾滋病。

2019年他到贵州去玩，结果当地警方发现他吸毒，于是对他进行处理，并带他进行艾滋病检查，但那次的检测结果显示他并未患病。警方随后对他进行强制戒毒。

强制戒毒结束后，为了确认自己到底是否患病，他于2021年11月到一家医院抽血检测，检测结果仍然是HIV抗体阴性。

直到12月底，他再次前往当地疾控中心进行检测，同样得到了HIV抗体阴性的结果。

刘先生表示，他将上述情况向当地疾控中心及卫健委进行过反映，要求疾控中心公开道歉并赔偿经济损失，但双方没有达成一致。

刘先生所在社区一位相关负责人说，刘先生曾经向社区反映了上述情况，他也看到过刘先生最新的一次检测报告，他也不明为何与5年前的结果不一致。社区有居民知道刘先生有吸毒史和艾滋病，所以居民一般不愿意与他交往。

是否有被误诊的可能？

从临床实验室的角度来看，不管是中国还是美国的检测策略，对于HIV感染诊断的敏感性和特异性均达不到100%，可能有假阳性或假阴性。对于高危人群，随访监测是必不可少的。

根据我国规范要求，医院HIV检测应包括筛查试验和补充试验2个步骤，HIV筛查试验有反应者再进行HIV补充试验，补充试验检测结果包括阴性、不确定和阳性（见下图）。

注：A 第三代试剂、B 第四代试剂

中国疾病预防控制中心推荐检测策略(2020年版)

而依据我国艾滋病检测规范，对于三代试剂和四代试剂筛查试验无反应者分别报告HIV抗体阴性、HIV抗体/HIV-1 p24抗原阴性。筛查试验有反应的样本应送往区/市疾控中心做补充实验（见下图）。

医院检验科HIV检测结果的建议性报告流程

而据刘先生所在地的疾控中心官网显示，该中心建有全市唯一的艾滋病确认实验室。

在艾滋病确认实验室主要进行HIV补充试验，包括抗体确证试验和核酸试验。抗体确证试验包括免疫印迹试验、重组/线性免疫印迹试验等，核酸检测包括核酸定性和定量试验。

依据我国HIV检测策略，补充试验多优先使用抗体确证，核酸检测与随访并列其后作为可选择路径。

但针对有反应性样本的免疫印迹确认方法可能漏检早期HIV感染者，且不确定结果较多。如果在免疫印迹检测为“不确定”或“阴性”结果后加做核酸检测，可避免部分患者漏检。病毒抗体检测是病毒感染的间接标志物，有其固有的局限性。

此案例中的疾控中心，也使用的抗体确证。

因此，在HIV检测策略制定时，应强调核酸检测的重要性。建议应明确提出：在抗体确认结果与筛查结果不符时，核酸检测应立即执行的检测路径。

HIV-1核酸检测包括定性检测和定量检测，检测原理主要包括实时荧光PCR和巢式PCR。HIV核酸检测的特异性和敏感性高，目前只有HIV-1商品化核酸检测试剂。

HIV-1核酸检测结果判定需严格遵照试剂盒说明书，报告形式以临床实际需求为准。在诊断HIV-1感染时，定量检测结果>5000copies/mL（或IUs/mL）或定性结果阳性，提示HIV感染。阴性或低于最低检测限不能排除HIV感染，需结合流行病学史、临床病史和实验室相关指标进行综合判断。

来源：检验医学网

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