药物治疗VS非药物治疗，那种方法对ADHD的疗效更佳？

根据2020年的统计，我国儿童ADHD患病率为5.7%。ADHD除了会对儿童正常学习、生活以及社交能力造成不良影响，70%左右患儿症状会持续到青春期，25%左右会持续到成年，对他们的成长和未来步入社会带来不良影响。

ADHD目前临床治疗上，有药物治疗和非药物治疗两大体系。药物治疗以盐酸哌甲酯控释片为代表，它是我国目前使用最为广泛的ADHD治疗药物，通过阻断突触前膜的多巴胺转运体，而使突触间隙去甲肾上腺素以及多巴胺减少回吸收，并促进释放，从而增高其水平，增突触后膜受体作用得到增强，最终达到改善ADHD患儿的注意力不集中、自我约束力低、学习困难、多动等症状。非药物治疗以脑电生物反馈治疗为代表，它可改善患者的冲动性、注意力等，对大脑功能起到有效改善作用。

ADHD的诊断，一般从患儿的行为表现、学业成绩、社会适应等方面综合评定。但常用的行为评估方法受医生的经验、个人主观因素影响较大，脑电波是临床诊断的有效指标，客观反映大脑的功能状态，其中脑电波θ/β比值的变化，对不同年龄段ADHD患儿诊断有着极高的准确性。

这是因为ADHD患儿神经生物学发育存在缺陷，表现为θ波增加，β波减少，尤其是在前额叶，脑电θ/β比值增加表明觉醒状态不足，是ADHD患儿最典型的症状。

近年研究发现，不同年龄段儿童脑电θ/β比值不同，且总体上显现随着患儿年龄的增长而降低，通用的以5.0作为诊断标准显得不合时宜。根据我国学者的研究，5.0标准适用于学龄前儿童，而11岁以上儿童，标准应降低治3.0，可以有效减少漏诊的情况，各年龄诊断标可以参照下表。

为了比较药物治疗和非药物治疗对ADHD的疗效，我国学者对6-12岁ADHD患儿进行了对比试验。共有86名患儿参与试验，随机分为对照组和研究组。对照组采用盐酸哌甲酯控释片，初始剂量为18mg/天，每周进行复诊，根据疗效以及不良反应数量调节药物使用量，每天最高剂量不得超过54mg，共治疗8周。

研究组采用脑电生物反馈治疗。治疗开始前，先按照患儿的脑电治疗仪诊断结果以及采集的患儿脑电信息、临床症状，选择针对性的训练方式。每次治疗分为5个阶段，第1个阶段是制定训练目标、检测基础状态的阶段，约进行2分钟，第2-5阶段是反馈治疗的阶段，每阶段约进行5-7分钟，每次治疗过程约45分钟，1周治疗5次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程（8周）。

如上图所示，治疗前，两组患儿多动/冲动、注意力不集中、对立违抗评分无明显差异；治疗后两组患儿的多动/冲动、注意力不集中、对立违抗评分与治疗前比较均降低，且研究组降低更为明显。

脑电θ/β比值方面，治疗前两组患儿脑电θ/β比值无明显差异，治疗期间两组患儿在第2周、4周、6周、8周，脑电θ/β比值较治疗前均降低，且研究组降低幅度更为明显。

ADHD是由特殊大脑调节功能失衡导致，主要是丘脑非特异性核团、大脑皮质、脑干网状结构的调节能力不充足，不能强化适宜的调节，无法抑制不利的调节，因此出现注意缺陷等问题。θ波与创造性思维、积极思考问题、记忆力控股等有关，在困倦状态下θ波会出现；β波与逻辑推理、好奇心、高度集中等有关，因此ADHD患儿θ波增加，β波减少，θ/β比值升高，当症状得到改善时，θ波会减少，β波会增加，因此θ/β比值会降低，症状得到改善。

脑电生物反馈被广泛应用于神经功能障碍的治疗，属于非药物治疗措施的典型代表，其原理为操作性条件反射，通过对指定波段的脑电波进行训练，从而对大脑觉醒状态起到提高作用。同事，脑电生物反馈治疗具有操作简单，无不良反应等特点，更易被儿童及家属接受。