漳州市诏安医保局：立足平台“小切口” 医保服务“大民生”

今年以来，漳州市诏安县参保人员申报生育险共147人，累计发放生育津贴252.70万元。“小险种”发挥“大作为”，一串串数字背后，是实打实地托起一个个家庭的健康保障。

医保工作者在定点医疗机构为群众宣传办理新生儿“出生一件事”。

生育新规落地见效 保障政策利民惠民

“二胎比一胎医疗费用更少，医保报销更多了!”今年7月，37岁的二宝妈妈陈女士在看到医院的结算单据时说道。2年前，陈女士初次怀孕，在诏安县医院住院分娩发生的医疗费用6962元，医保统筹基金支付4844元。陈女士怀上二胎后，于今年再次来到同一家医院分娩，但医保政策已经大有不同：这次医疗费用6920元，医保基金全额报销。陈女士不禁感叹：“这比我生大宝时多报销了2076元，现在医保政策实实在在做到了我们心坎上了!”

这一变化得益于漳州市2023年十大民生实事“生育新规 利民惠民”全面提高住院分娩医保报销待遇水平落地见效。

近几年，医保部门紧跟国家战略方向，对政策作出相应调整，全面提高住院分娩医保报销待遇水平。主要体现在：孕产妇在漳州二级及以下医院住院分娩可享受全额报销；在三级医院分娩，医保基金报销90%；在三级甲等医院分娩，医保基金报销80%。

不仅如此，在提高住院分娩保障水平的同时，还推动住院分娩异地就医直接结算、男职工未就业配偶生育医疗待遇等利民惠民医保政策，全面补齐生育政策短板。截至7月，辖区内定点医疗机构已有2757人享受生育医疗待遇，医保基金支出1332.82万元。

新生儿“出生一件事” 有温度更有速度

“我宝宝刚出生的第2天，工作人员就教会我在手机闽政通上面申请‘出生一件事’，一次性可以全部办齐宝宝的证件，省了我们来回跑，证件还能邮寄到家，真的太方便了!”家住梅岭镇的何女士不久前刚刚通过手机办理完宝宝的相关事项，连连称赞“出生一件事”的新政策让广大宝妈省时又省力。

原来，何女士在诏安县医院生下二胎宝宝，按照以前的经验，她与丈夫早早就提前备好不少材料，准备按惯例来回奔波多个单位办理宝宝的证件。令她意想不到的是，在产后住院期间，就有工作人员前来指导，通过“闽政通”APP申请办理“出生一件事”，一次性网上联办完成六个事项，足不出户就能办齐孩子的出生证明、落户登记、医保参保等事项。

新生儿参保是准妈妈十分关心的医保问题。今年以来，诏安医保局针对产妇和新生儿特殊群体，积极推动“出生一件事”服务，经过持续迭代升级，实现全程“一次告知、一次申请、一网受理”线上多证联办服务，群众只需动动手指，“一次都不用跑”就能把多个证件办好。新生儿“出生一件事”服务打破了传统线下多部门跑，整合“办理出生医学证明、预防接种证办理、新生儿户口登记、新生儿医疗保险参保登记、生育保险待遇核准支付、新生儿社会保障卡申领”等涉及4个部门六个事项，简化办理流程，提升办事效率，真正实现以“数据跑路”代替“群众跑腿”，让便捷、高效、创新的医保服务更加暖心。截至目前，诏安县已有469个新生儿家庭享受到这个福利。

生育津贴“免申即享” 全程“无感”幸福有感

今年7月，公司职工沈女士在收到手机短信提醒生育津贴申报已到账的信息，连声感叹，“我在家照顾小孩，按照医院发放的生育津贴‘免申即享’宣传册，不出家门，简简单单在网上填写信息，没几天，就收到了生育津贴，育儿压力减轻了不少。”

以往，申领生育津贴需要提交病历相关材料等一系列证明。2024年6月起，诏安县职工生育津贴“免申即享”新举措落地实施，大大简化了申领流程，提高了服务的智能化，让宝爸宝妈享受医保红利。

生育津贴“免申即享”是当地医保服务领域推动“高效办成一件事”的举措之一。据介绍，符合条件的生育女职工可通过“福建医疗保障”小程序、闽政通APP完善个人信息，无需提交申领材料，由医保系统自动校验符合条件的参保人员信息，通过数据完成生育津贴自动申报，10个工作日内完成津贴拨付，避免了生育津贴“应享未享”等现象的发生，实现由“人找政策”向“政策找人”转变，让群众享受到便民、暖民、惠民的医保服务。(黄寒玉)