氯苯那敏 VS 酮替芬，过敏性疾病怎么选？

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氯苯那敏与酮替芬属于第一代抗组胺药。在临床使用上，氯苯那敏常见于多种复方制剂，用于感冒、荨麻疹等引起的各种症状，酮替芬主要用于气道高反应引起的咳嗽或过敏性鼻炎，那么这二者之间到底有何差异？临床上应该怎么选用？

药理作用有什么区别？

H1受体激活会导致毛细血管扩张和通透性增加，表现为皮肤红斑、水肿；感觉神经末梢激活导致皮肤瘙痒；作用在消化道黏膜，引起腹痛、腹泻；作用在呼吸道黏膜，引起鼻塞、鼻涕；还可以引起支气管平滑肌收缩，表现为打喷嚏；呼吸道症状严重时会感觉胸闷和呼吸困难。

氯苯那敏与酮替芬均具有抗组胺H1受体作用，但氯苯那敏能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，降低毛细血管的通透性，抗组胺作用较持久。酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。 [1]

国内批准的适应证有哪些？

氯苯那敏和酮替芬国内获批适应证如下表所示：

表1 氯苯那敏和酮替芬的适应证

皮肤过敏症：氯苯那敏有明确的镇静不良反应，推荐夜间服用促进入眠，如果症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代。酮替芬有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，可以在瘙痒剧烈者联合使用。但一般作为荨麻疹的二线用药及联合用药。

喘息性疾病：酮替芬对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴有变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制。 [2]

感冒、支气管炎：氯苯那敏（2-4mg/次，3次/d）等联合减充血剂能够改善成人及青少年的感冒相关打喷嚏、鼻塞等多种症状，多见于复方抗感冒药组方，使用时须注意不良反应，儿童处方需谨慎。

过敏性鼻炎：酮替芬鼻用制剂可以显著减轻鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等典型变应性鼻炎症状。

需注意哪些不良反应和注意事项？

氯苯那敏、酮替芬易透过血脑屏障，均有不同程度的中枢抑制作用，产生镇静和嗜睡、注意力下降等不良反应。

表2 氯苯那敏和酮替芬的不良反应和禁忌证

警惕！注意药物相互作用

氯苯那敏：1.不应与含抗组胺药（如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等）的复方抗感冒药同服。2.不应与含抗胆碱药（如颠茄制剂、阿托品等）的药物同服。3.与解热镇痛药配伍，可增强其镇痛和缓解感冒症状的作用。4.与中枢镇静药、催眠药、地西泮片或酒精并用，可增加对中枢神经的抑制作用。5.可增强抗抑郁药的作用，不宜同服。

酮替芬：1.与多种中枢神经抑制剂或酒精并用，可增强本品的镇静作用，应予避免。2.不得与口服降血糖药并用。[3]

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参考文献：

[1]中国医师协会皮肤科分会变态反应性疾病专业委员会.慢性瘙痒管理指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志, 2018, 51(7):481-485.

[2]中华医学会呼吸病委员会儿科分会.儿童喘息性疾病合理用药指南.实用儿科临床杂志 19(2018).

[3]药品说明书：马来酸氯苯那敏片，富马酸酮替芬片.