跟腱炎最好的治疗方案！

“肌腱炎”这个术语或者任何带有“炎”字的身体部位，常被当作是肌肉骨骼疼痛的唯一可能原因。然而，这个“炎”其实并不准确。特别是跟腱，它并不是真正的发炎，而是出现了紊乱（肌腱病理性/肌腱病）。

2013年1月，《人类遗传学》发表了一篇文章，表明跟腱病与基因多态性有关（Abrahams等人，2013年）。COL5A是一个编码V型胶原蛋白发育和组织的基因。这种胶原蛋白组织可以在韧带、肌腱和结缔组织中找到。COL5A在结缔组织的发展和维护中起着至关重要的作用。Abrahams等人表明，COL5A基因中发生的多态性会导致胶原蛋白结构的改变，从而引起肌腱病。

肌腱可能会变成梭形或增厚，但这是由于细胞紊乱而不是炎症造成的。Kannus 和 Jozsa 在对 891 名跟腱断裂患者进行的对照研究中发现，97% 的患者断裂肌腱出现退行性改变。研究还发现，34%的无症状肌腱也出现退行性改变

在肌腱病组织中，由于久坐不动的生活方式、过度活动以及神经肌肉对齐和耦合不良，胶原蛋白形成变得紊乱。Couppe´、Kongsgaard等人研究了习惯性负荷对羽毛球和击剑运动员的影响，发现肌腱会在过度负荷下发生肥大和僵硬。

另一项研究发现，固定不动会导致肌腱的机械性能下降，而运动则会增加机械性能。如果在足踝区域出现运动障碍，如足外翻或胫骨外旋，它可能导致各种症状反应，包括足底筋膜炎、胫骨内侧应力综合症和跟腱病。过度负荷和久坐的生活方式可能会导致跟腱肌腱病，因此有一个最佳点——不要太多也不要太少。离心运动被推荐用于治疗肌腱病已有 30 多年的历史。支持使用离心运动治疗肌腱病的证据是有据可查且强有力的。2012 年发表的一项系统综述发现离心负荷有利于治疗跟腱病 。Murtaugh 和 Ihm 证明离心运动可以有效治疗身体不同部位的肌腱病 。作者还发现，每天对每种练习进行 1-2 次，每组重复 15 次，效果最大。

Clark 和 Lucett 证明，纠正下肢肌肉失衡训练和增强神经肌肉耦合可以减少下肢损伤 。抑制腓肠肌、腓肠肌外侧和股二头肌的过度活动，同时逆转腓肠肌内侧、胫骨前/后肌和内侧腘绳肌的低张力，可以纠正足部和踝部的畸形。纠正这些功能失调的运动模式可以改善跟腱病。

运动为什么有效？

治疗性运动通常用于恢复运动范围、增加力量和增强功能性运动。然而，运动刺激组织再生的作用变得越来越明显。遵循生物力学的原理，从细胞到细胞核的运动产生的力传递在组织修复中发挥着重要作用。适当的负荷可以刺激跟腱以及其他肌腱中的祖细胞和再生胶原组织。

肌腱和肌腱病问题为治疗性运动和生物力学的讨论提供了独特的视角。早在生物力学出现之前，当肌腱病被视为肌腱炎时制定的最初康复方案已不再适用。

显然，不存在一种特定的标准治疗方案。临床判断和观察诱导运动计划的发展。患者的反应将决定什么是合适的方案。然而，临床研究表明，离心运动计划可能非常有效。

我们对治疗性运动和跟腱病治疗的传统观点必须重新考虑。锻炼是一种修复方式，也是恢复功能的一种手段。

注：本文为翻译文

参考来源：References：

1.Abrahams Y, Laguette MJ, Prince S, and Collins M. Polymorphisms within the COL5A1 3′-UTR That Alters mRNA Structure and the MIR608 Gene are Associated with Achilles Tendinopathy. Ann Hum Genet. (Epub – ahead of print) Jan 2013.

2.P Kannus and L Jozsa. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg Am. 1991 Dec 01;73(10):1507 1507-1525.

3.C. Couppe´, M. Kongsgaard, P. Aagaard, P. Hansen, J. Bojsen-Moller, M. Kjaer, and S. P. Magnusson. Habitual loading results in tendon hypertrophy and increased stiffness of the human patellar tendon. J Appl Physiol. 105: 805–810, 2008.

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8.Murtaugh and Ihm. Eccentric Training for the Treatment of Tendinopathies. American College of Sports Medicine –Training, Prevention and Rehabilitation. Volume 12 & Number 3 & May/June 2013.

9.Clark, MA, and Lucett, SC. NASM’s Essentials of Corrective Exercise Training. 2010. Philadepha.

来源：康复小南宁

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