信阳市中心医院联合北大人民医院专家成功为一名复杂疑难巨大腹壁切口疝伴肠管外露患者实施急诊手术

近日，信阳市中心医院医院普外科一病区周明银主任团队联合北京大学人民医院疝与腹壁外科杨硕教授、王远教授，急诊为一名疑难复杂的巨大腹壁切口疝患者成功实施了"小肠部分切除术肠吻合术+腹壁疝修补术+肠粘连松解术+结肠修补术+腹壁整形术"，把患者从生死边缘抢救了回来，目前，患者生命体征平稳。

杨硕教授(左一)与周明银教授(右一)共同为患者实施手术

78岁的李先生，10余年前因"消化道穿孔"于外院行手术治疗(具体不详)，术后出现切口旁包块，不伴胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻、尿急，无黄疽、发热等症状，当地医院诊断"腹壁疝"，一直未进行治疗。此后上述症状反复出现，且包块逐渐增大，平稳休息后均可自行还纳。2小时前自诉腹胀不适，切口旁皮肤破损伴出血，可见部分小肠疝出体外，遂急至医院，急诊经查以"巨大腹壁疝伴小肠外露"收入科室。

考虑到患者腹腔感染非常严重、病情复杂，生命危在旦夕。周明银主任团队与北大人民医院疝与腹壁外科杨硕教授、王远教授立即组织科室人员进行讨论分析、制定手术方案。

在积极完善术前准备后，周明银主任带领手术团队与杨硕教授一起，急诊为患者成功实施了"小肠部分切除术肠吻合术+腹壁疝修补术+肠粘连松解术+结肠修补术+腹壁整形术"。

术后在护理团队的悉心照料下，困扰李先生多年的巨大腹壁切口疝终于得到了有效解决。

健康科普

Q1

什么是腹壁疝?

腹壁疝，即人体组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，从其正常解剖部位进入另一部位。其中，腹股沟疝发病率占腹壁疝75%-90%。男性腹股沟疝的发病率是女性的15倍。

根据流行病学统计，中国的腹股沟疝的年发病率为3.6‰～5‰，65岁以上的人群更是高达1.2%，而腹壁手术后腹壁切口疝的发生率为10%～15%。

Q2

为何会形成疝气?

疝的形成有以下几个原因：

1

腹壁强度降低

双侧腹股沟区为人体的先天性薄弱区、手术切口愈合不良、腹壁外伤、肥胖、腹肌缺乏锻炼、老年肌萎缩、腹白线或半月线发育不良;

2

腹腔内压力增高

慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、妊娠晚期、重体力劳动、举重、腹水、婴幼儿哭闹等;

3

长期吸烟

可导致慢性咳嗽，使腹腔压力增高。吸烟也是造成腹壁强度降低的危险因素之一。

Q3

疝气有什么症状?

成人疝气

症状主要表现——站立、咳嗽和用力时，腹股沟疝常见于单侧或双侧腹股沟区有圆形肿块突出。

多见于——腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性病患者。

疝内容物——多为大网膜，其次为小肠。

小儿疝气

主要是由于孩子在出生后不久，肚脐过于薄弱，鞘状突未闭锁或者闭锁不全等，如出现咳嗽、哭闹、便秘等情况时，小肠被挤压出来，形成的"鼓包"。

"鼓包"在宝宝哭闹或活动时会出现，安静或平躺时又会消失。因为缺口一直存在，疝气总会带着腹腔内的器官来回穿梭，就很容易出现"嵌顿"。

Q4

什么是"嵌顿"?

简单说就是，突出来的东西卡住了——跑出去的器官或组织无法回到原位了!

即使安静平躺，卡住的"鼓包"也不会消失，导致肠道蠕动可能发生阻碍，出现肠梗阻。这种情况必须马上到医院进行急诊手术。

Q5

腹壁疝有什么危害?

1.首先会影响患者的消化系统，由于肠管突出扭曲，会出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。

2.由于腹股沟区与泌尿生殖系统相邻，所以小儿可因疝气挤压，影响睾丸的正常发育;中青年患者易导致性功能障碍;老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病。

3.由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难、疝气嵌顿，导致肠梗阻、肠坏死、穿孔、腹部剧烈疼痛等危险情况发生。

只要疝气存在，就随时有可能出现"嵌顿"，与其担惊受怕，不如尽早到正规医院专科诊治，尽快手术治疗，避免引起更严重的后果。

Q6

疝气该如何治疗?

疝的治疗方式有两种，第一种是保守治疗，比如成人可使用疝气带。对于1岁以内的小孩，若疝气不经常突出、没有嵌顿的表现者，可以先观察，有一定的几率可以自愈。

第二种是手术治疗。手术治疗分开放手术和腔镜手术;是否放补片可分张力性修补和无张力性修补。

通常认为1岁以上的小儿腹股沟疝无法自愈，需要进行腔镜手术，用线把洞缝上，即高位结扎修补，不用放补片。

成人建议先把洞补起来，再放补片，也就是临床所说的"无张力修补术"。这样修补效果更好，大大减少复发几率，且患者几乎没有局部组织紧绷的感觉。

Q7

"这块布"需要取出来吗?

"这块布"就是临床上做无张力修补术所用到的补片。目前绝大多数的医院都是采用补片对疝进行修补。

术中置入的补片，正常情况下是不用取出来的!因为虽然补片对于机体来说是异物，修补后局部区域会有异物感，但随着时间的推移，周围组织长入后，此感觉会消失。

如果使用补片后，术区发生感染或者排斥反应，使得局部感染控制困难，则需把补片取出。但排斥反应的发生率极低，大概只有千分之一。

Q8

用了补片，是否一定不会复发?

补片也不是万能的，用了补片并不能保证不会复发，只能说，与单纯修补或者高位结扎相比，补片的使用能够大大降低疝复发的几率。

Q9

术后需要注意什么?

做完疝气手术，术后3个月内避免剧烈体育运动或者重体力劳动。对于置入补片的患者，术后医院会交代患者，在术区绑一条腹带，持续两周，目的是预防术后患者咳嗽、烦躁，导致腹压升高和补片移位，避免术后疝复发。

Q10

腹股沟疝的治疗费用?住院时长?

根据医保报销的比例大约在5-7成间计算，单侧疝补片修补开刀手术花费大约4-6千元，腔镜手术花费大约5-7千元。

腹股沟疝患者一般术后观察2-3天即可出院，总住院日约4-6天。

Q11

日常生活该怎样预防得疝气?

1. 平时可以多吃易消化，含纤维素多的食物;

2. 保持大便通畅不会便秘;

3. 能不吸烟就尽量别吸烟，吸烟的要尽量少吸，避免引起长期慢性咳嗽，腹压长期过大，从而导致疝气;

4. 适当锻炼，增强腹壁肌肉强度，这样不容易破裂，不推荐剧烈运动，尤其是突然举重这类力量爆发型运动。