风湿和类风湿的区别

有朋友问，风湿和类风湿有什么区别？它们都是免疫疾病的分支，但是有所不同。

下面我们简要分析一下这两类疾病的概念。

风湿免疫病（rheumatic diseases，简称风湿病）是内科学里的一个亚专科学，主要研究风湿免疫病的病因、发病机制、诊断和治疗。风湿免疫病是指一组主要累及骨、关节和软组织的疾病，与自身免疫系统相关，造成关节炎等各个系统器官的损伤。

风湿免疫病包含约200种疾病，而且随着医学的发展越来越多的疾病纳入了风湿免疫病学的范畴，风湿免疫病分十大类。

1.弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮等。

2.脊柱关节病，如强直性脊柱炎等。

3.退行性关节病，如骨关节炎等。

4.晶体性和代谢性关节病，如痛风和假性痛风等。

5.感染性关节病，直接感染引起（莱姆病Lyme病）和细菌性关节炎。间接感染引起（如反应性关节炎），病毒性肝炎性关节炎等。

6.神经相关疾病，如腕管综合征、反射性交感神经营养不良等。

7.肿瘤相关疾病，如滑膜瘤和滑膜肉瘤，另外肺部原发肿瘤引起的骨、关节等症状。

8.有关节和骨表现的疾病，如弥漫性特发性骨肥厚、变形性骨炎（Paget病）、肋软骨炎（Tietze综合征）、致密性髂骨炎和骨坏死等。

9.无关节和骨表现的疾病，如腱鞘炎、筋膜炎、血管舒缩障碍（如红斑性肌痛病和雷诺病或雷诺现象）等。

10.其他，如纤维肌痛综合征、结节红斑、结节性脂膜炎、家族性地中海热和肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）等。

风湿免疫病分类复杂，疾病种类多，这里只举很少部分疾病，通过疾病分类可了解风湿免疫病的复杂性和疑难性。

风湿免疫病主要包括特别是第一大类弥漫性结缔组织病，多与自身免疫相关也称自身免疫病，但不是所有的自身免疫病都是风湿病。自身免疫病分为器官特异性和非器官特异性。

器官特异性的自身免疫病归属其相对应的科室诊断与治疗，如桥本甲状腺炎（hashimoto’s thyroiditis，HT）是典型的器官特异性自身免疫病，只侵犯甲状腺，不累及其他组织器官，由内分泌科医师诊治。

系统性红斑狼疮（system ic lupus erythematosus，SLE）是一个典型的非器官特异性自身免疫病，全身多个器官均可受累，最常见的病变部位有皮肤、关节、血液与肾脏等器官，主要由风湿免疫科医师诊治。

界定器官特异性和非器官特异性的标准，是疾病只累及一个器官或系统，称为器官特异性自身免疫病；累及两个或两个以上器官或系统，称为非器官特异性自身免疫病。

自身抗体对诊断器官特异性疾病和非器官特异性疾病没有决定作用，只能提示疾病可能是自身免疫病，区分两类疾病的条件是病变器官的数目。

在临床工作中经常会遇到患者在发病初期，可能只表现单个器官或系统受累伴有自身抗体出现，随着发病时间延长又表现出其他器官或系统出现问题，这时风湿免疫科医师要判断，是疾病本身表现，还是并发症或是合并症，需要临床经验来做出判断。

风湿免疫病较为共性表现有关节疼痛肿胀、肌肉无力和肌痛、皮疹和长期发热等，非器官特异自身免疫病还累及眼、耳、鼻、口腔和重要脏器。

如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节病和血管炎等都可出现眼部症状，肉芽肿性多血管炎和复发性多软骨炎可造成鼻骨塌陷和耳软骨共同损伤；口腔溃疡在系统性红斑狼疮和白塞病中经常看到。

各种弥漫性结缔组织病常有神经系统、呼吸系统、肾脏和皮肤的受累（全身性的损害）。

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是最常见的风湿病之一，是一种全身性、自身免疫性疾病。RA以对称性的关节滑膜炎为病理特征，关节滑膜炎反复发作可形成血管翳，导致关节内软骨和软骨下骨的破坏，最后引起关节畸形与功能障碍。RA以女性多发，男女患病比例约1∶3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％～0.4％，低于世界平均水平（0.5％～1％）。

病程早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期可出现不同程度的关节僵硬、畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。同时，部分患者还可出现心脏、肺脏、肾脏及神经等多个脏器及系统损害。类风湿关节炎患者血清中可查到自身抗体，因此认为本病是系统性自身免疫性疾病。

知识点如下↓。

类风湿关节炎关节受累特点

1.小关节受累

以近端指间关节、掌指关节和腕关节等小关节肿痛为主。

2.持续性关节炎

关节肿胀、疼痛表现持续数月或更久。

3.对称性关节炎

左右两侧关节的对称性受累。

4.多关节炎

至少有3个或以上关节区受累。

5.晨僵

晨僵时间常持续半小时至1小时以上。

6.破坏性关节炎

反复发作可引起关节软骨和骨的破坏，出现关节畸形，最终导致残疾。

（关节区：包括两侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节及跖趾关节，共14个关节区）

类风湿关节炎的临床表现特点↓。

（1）关节炎起病特点及持续性：

如RA、银屑病关节炎等多为慢性起病，关节肿胀、疼痛表现持续时间长，可达数月甚至长期不能缓解；而痛风性关节炎、反应性关节炎多为急性或亚急性起病，持续数日或数周后缓解。骨关节炎亦多为慢性病程，关节症状多于活动或受力时加重，休息后缓解。

（2）受累关节的部位：

RA以近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节及颞颌关节等受累多见，而骨关节炎多以膝、髋等负重大关节受累为主，手部骨关节炎多表现远端指间关节受累；强直性脊柱炎则以骶髂关节、腰背及下肢大关节受累为主。

（3）受累关节的数目：

RA多为多关节炎，而强直性脊柱炎、痛风性关节炎常为寡关节炎或单关节炎。

（4）受累关节的对称性：

RA多见左右两侧同一关节区累及，但两侧的双手小关节不一定绝对对称。而银屑病关节炎、痛风性关节炎的受累关节多为非对称分布。

（5）晨僵：

晨僵是指患者晨起清醒后或长时间不活动后关节出现的发僵和紧缩感，经活动或药物治疗后可缓解。RA患者晨僵时间常持续半小时至1小时以上甚至更久，而骨关节炎、系统性红斑狼疮相关的关节炎晨僵时间多短暂。

（6）有无破坏性：

RA患者关节炎反复发作及迁延不愈，可引起骨质破坏、关节畸形和致残。而系统性红斑狼疮、干燥综合征等病相关的关节炎虽反复发作或持续存在，但多不引起骨质破坏。