10岁女孩扁桃体微创手术身亡，卫健部门启动调查

近日，有哈尔滨网友发视频称自己10岁女儿，在哈尔滨某医院做扁桃体微创手术，不幸死亡。

8月21日，记者联系到了孩子母亲汤女士。据汤女士回忆，8月6日中午，女儿前往北京儿童医院黑龙江医院做扁桃体微创手术。

当天中午12:40女儿进入手术室。

13:40被院方通知手术一切顺利，稍后送到苏醒室等待苏醒就好。

14:30左右，医生告诉家长孩子咳嗽并伴有肺部出血，要送进ICU，但根据院方提供视频，孩子并未送入ICU。

16:30左右，院方要求孩子父亲签署输血单。

16:40左右，孩子父母进入手术室。“当时孩子脸色发黑，口中全是血。”孩子母亲在电话里哭诉着。手术室里有10多位医生在抢救，并把孩子父母送出了手术室。

16:50左右，告知父母去看孩子最后一眼。“我当时整个人崩溃了。”然后有10多名保安进行了拦截、推搡。当母亲询问孩子情况时，医生说：“瞳孔变大了，没有抢救价值。”孩子家属要求院方继续抢救。

从当天17:00一直到第二天凌晨2:00多，院方一直没有告诉家长孩子死讯。“朋友告诉我，别按了，孩子再按骨头都折了。”考虑到后续尸检问题，孩子母亲叫停了心脏复苏。“孩子已经死了，院方却不说，抢救不算是对尸体虐待嘛。”孩子母亲讲到这里已经在电话那头泣不成声。

院方出具的死亡报告上死亡时间是5:00，第一诊断为肺出血。

后来，为明确死因，家属选择对孩子进行尸检。根据黑龙江省哈尔滨市道里区卫健委提供的两家鉴定中心，孩子父母选择了黑龙江省医院法医鉴定中心进行尸检。鉴定中心需要60个工作日出结果。“孩子的器官已经被拿走做尸检了，尸体现在还在停尸间里。”孩子母亲再次失声痛哭。

8月21日下午，记者分别多次拨打了涉事医院办公室电话、院长电话和医患办主任电话，但是均无人接听。哈尔滨市道里区卫健委工作人员表示，已经启动调查程序。

此次事件在网上传播后，引来众多网友及业内人士的关注，女孩的死因不仅牵动着父母的心，也受到了许多人的猜测与讨论。

女孩诊断证明上的第一诊断为肺出血，一种儿科少见的、病死率极高的疾病。肺出血（弥漫性肺泡出血综合征，DAH）发病原因较为复杂，临床主要特征为肺血管壁损伤、变性及肺动脉高压造成的咯血，该病无特异性诊断方法，早期发病时无任何临床表现，随着病情发展，患儿出现口鼻或气道出现血性液体时，已经处于疾病晚期，病死率极高。临床通过机械通气等综合治疗后，会明显降低病死率，但是存活的肺出血患儿中仍会出现不同程度的支气管肺发育不良。

弥漫性肺泡出血综合征的病因基本可以分为以下三类：

1、呼吸系统疾病

结核、真菌、寄生虫、肺脓肿等感染性疾病；支气管、肺结构和/或发育异常；机械性损伤、肿瘤、支气管异物；ARDS；特发性肺含铁血黄素沉着症。

2、循环系统疾病

先天性心脏病、肺血管畸形、心力衰竭、肺动脉高压、肺栓塞或者肺静脉血栓。

3、全身性疾病

出凝血功能障碍、结缔组织和免疫性疾病、遗传学毛细血管扩张症、辐射暴露、药物或毒物相关,已知可引起弥漫性肺泡出血综合征的药物包括胺碘酮、苯丙胺、细胞毒性药物、呋喃妥因和西罗莫司等。

关于本案例中女孩肺出血的病因，业内人士进行了各种猜测。其中关于麻醉药物与肺出血的关系尤其受到关注。

近年来就有关于吸入七氟烷后弥漫性肺泡出血的报道。七氟烷是一种吸入麻醉剂，广泛用于全身麻醉的诱导和维持。与同类其他药物相比，该药物具有较快的清除时间，因为它的血溶性和血气分配系数较低。常见的副作用是恶心（25%）、呕吐（18%）、低血压（4-11%）和缓慢性心律失常（3-5%）。呼吸系统副作用包括咳嗽（5-11%）、呼吸暂停（2-6%）、喉痉挛（2-8%）和呼吸抑制。气道热损伤和急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤已有报道，近年来也发表了七氟烷诱导的 DAH 病例。其中就有一例一名 25 岁的阻塞性睡眠呼吸暂停男性患者在扁桃体切除术后立即发生 DAH，并接受地氟烷气体作为麻醉剂。

有学者认为，在这种情况下，患者的严重打鼾可能损伤了肺泡壁，导致全身麻醉期间的气压伤，这可能导致DAH。

也有人认为，七氟烷在麻醉机回路中可以直接被吸收剂吸收，并产生有毒的代谢物。主要的代谢物是氟甲-2,2-二氟-1-(三氟甲基)乙烯基醚。此类代谢产物可能是七氟烷导致肺损伤的病因。

有研究表明，氟甲-2,2-二氟-1-(三氟甲基)乙烯基有肾毒性，目前还不清楚是否有肺毒性。但是有研究表明其他卤素气体可引起肺内皮损伤。

挥发性气体具有脂溶性，能增强细胞膜上的花生四烯酸级联反应。因此，会导致肺泡通透性、氧化应激增加和炎症反应加剧。七氟烷也可能在一些情况下会激活类似的途径。

一些案例研究报告了七氟醚和麻醉回路中的二氧化碳吸收剂发生放热反应，造成气道热损伤和自燃引起的急性呼吸窘迫综合症。

当然，除了七氟烷，可卡因以及海洛因等阿片类物质也被证实存在引起非心源性肺水肿的风险。

七氟烷、各种剂型的芬太尼都是临床上常见的麻醉用药。那么在本案例中，患者是否使用了相关麻醉药品，其肺出血其否与药物有关，犹未可知。希望尸检结果能够告诉我们答案，还所有人一个公道。

现代快报

Baran Ketencioğlu B, Hastekkeşin M, Yetkin NA, Tutar N. Diffuse alveolar hemorrhage following inhaled sevoflurane: A rare complication of inhalational anesthesia. Tuberk Toraks. 2023 Dec;71(4):428-432. English. doi: 10.5578/tt.20239611. PMID: 38152013.

撰文 | Anna.An

编辑 | Swagpp

版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。