建院20年｜哈医大四院心内运用冠脉CTO正逆向双入路技术成功

“锁骨下动脉盗血”常引发上肢麻木冰冷和头晕，时常困扰着患者的正常生活。近日，哈医大四院心内五病房金恩泽教授团队通过冠脉CTO正逆向技术通过双入路开展经皮腔内血管成形支架置入术(PTA)，成功为一位锁骨下动脉盗血综合征的患者解除症状。

患者为57岁的中年男性，左上肢麻木冰冷和反复头晕十年多了，曾辗转多家医院就诊，都诊断为“高血压病，脑动脉供血不足”，予以多次治疗效果欠佳，成为困扰生活的“疑难杂病”。该患者右侧上肢血压200/120mmHg，左侧上肢只有100/60mmHg。数天前，患者慕名来到哈医大四院心内科门诊就诊，经颈动脉彩超检查，提示左侧锁骨下动脉起始段闭塞。入院后，经过颈动脉CTA及颈动脉造影检查，进一步证实该患的左侧锁骨下动脉近端闭塞，右椎通过左右椎吻合部向左椎盗血。至此，导致患者左上肢麻木冰冷和头晕的罪魁祸首找到了，是“锁骨下动脉盗血”！

因患者同时还患有冠心病，高血压等基础疾病，为彻底解决困扰她的不适症状并预防小脑、脑干的脑卒中发生，心内科金恩泽教授介入团队在处理完患者冠脉血管后为患者进行了“锁骨下动脉慢性闭塞血管再通术”。由于该患者锁骨下闭塞时间长，病变较硬，病变复杂，右侧股动脉正向导丝无法顺利通过闭塞病变，金恩泽教授，李阳教授利用冠脉CTO（慢性闭塞病变）技术建立左侧肱动脉入路，通过逆向指引导管将钢丝顺利通过闭塞病变。然后通过正向抓捕技术，运用篮网抓捕器将逆向导丝成功抓住并引入正向指引导管中。成功通过330cmRE3导丝体外化建立正逆向通路。正向165cm延长导丝支持下顺利植入8X38mm支架，彻底解决了“盗血”症状。支架植入后，左侧肢体动脉血压即与右侧肢体血压恢复一致，患者左上肢麻木冰冷和头晕的症状彻底治愈了。

术前影像：左侧锁骨下动脉完全闭塞

术后影像：左侧锁骨下动脉完全恢复正常

“目前，经皮腔内血管成形支架置入术(PTA)是国内外锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。”心内科金恩泽主任介绍，“很多患者因为两侧肢体血压差距大来医院就诊。这个手术不用开刀，就是经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层。患者损伤小、恢复快，并且效果立竿见影。”

科普知识

什么是锁骨下动脉盗血综合征？

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性症状。常见症状有：眩晕、晕厥、肢体麻木冰冷、共济失调等。

锁骨下动脉盗血综合征的病因主要有：

1.动脉粥样硬化性：主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

2.特异性或非特异性动脉炎，以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。

3.先天性：为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。

4.医源性：如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。

5.外伤性：车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

6.其他：如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。

专家简介

金恩泽

心血管内科五病房主任

医学博士 教授 主任医师

博士研究生导师

学术兼职：

全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地 导师

中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组 委员

中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会 委员

黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会 副主任委员

黑龙江省医学会心血管内科专业委员会 副主任委员

黑龙江省研究型医院学会理事会 理事

黑龙江省医师协会心脏重症专业委员会 副主任委员

黑龙江省医疗保健国际交流促进会血栓与肺血管病专业委员会 常务委员

李 阳

心脏预防与康复中心主任

心血管内科五病房副主任

医学博士博士后

教授 主任医师

硕士研究生导师

学术兼职：

美国心脏超声学会 会员

日本循环器协会 会员

中国心脏联盟基层居家心肺预防与康复委员会 常委

中华医学会科学普及分会 青年委员

黑龙江省康复医学会 副会长

黑龙江省医学会心血管康复专业委员会 副主任委员

黑龙江省中西医结合分会心脏重症分会 委员

黑龙江省医师协会高血压专业委员会 委员

专业擅长：

擅长冠心病尤其是冠状动脉分叉病变，左主干病变，慢性完全闭塞病变等各种复杂病变介入治疗、肺动脉高压的介入治疗及心内科疑难疾病和急危重症的诊疗。近年来开展卵圆孔未闭及瓣膜病等结构性心脏病的介入治疗。专长于心脏预防与康复治疗。在日本医科大学循环器内科以访问学者的身份接受冠脉介入及心脏超声培训一年。2013年受邀参加美国第24届心脏超声大会，并作壁报展示。哈尔滨医科大学第一届五四青年奖章获得者。发表心血管病专业学术论文二十余篇，其中SCI论文十余篇，作为第一作者及通信作者发表SCI文章10篇，累计影响因子达30分以上。获省科技进步奖、医疗新技术奖项多项。

闫述均

学术兼职：

黑龙江心肺预防与康复学会 委员

黑龙江老年学和老年医学学会 委员

黑龙江医师协会会员

刘丹阳

住院医师 硕士

专业擅长：

2017年硕士就读于哈尔滨医科大学，师从金恩泽教授。2020年开始工作于哈尔滨医科大学附属第四医院心内五病房，熟练掌握冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病的诊疗，参与完成冠脉介入手术千余例，发表并参与发表中文核心及SCI论文多篇。