「改革新实践」努力展现医保新担当新作为——访省医疗保障局党组书记、局长杨芳胜

来源：中国甘肃网

　　新甘肃·甘肃日报记者 李永萍

　　“党的二十届三中全会通过的《决定》，是在新的历史起点上推进全面深化改革向广度和深度进军的又一次总动员、总部署。《决定》提出‘聚焦提高人民生活品质’‘健全社会保障体系，增强基本公共服务均衡性和可及性，推动人的全面发展、全体人民共同富裕取得更为明显的实质性进展’，为进一步全面深化医疗保障制度改革、推进中国式现代化医保实践指明了方向。”省医疗保障局党组书记、局长杨芳胜近日在接受本报记者专访时说。

　　围绕贯彻落实好党的二十届三中全会精神，杨芳胜表示，一是聚焦靶点重心，着力厘清医保改革任务举措。全省医保部门要始终把牢以人民为中心的医保改革价值取向，笃定“老百姓关心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推进什么”，努力做到人民有所呼、改革有所应，推动医疗保障改革成果更多更公平惠及人民。谋深谋细医保改革的主攻方向和重点举措，着眼建立“1+3+N”的多层次医疗保障体系，着力健全基本医保、大病保险和医疗救助保障制度，稳步推进长期护理保险制度建设，优化医保生育支持政策，不断增进群众医保民生福祉。充分发挥信息化、大数据赋能医保改革管理服务作用，持续提升医保精细化管理水平，全面强化基金管理能力，不断优化医保经办服务，有效丰富医疗保障内涵，努力将更多医保“民生之盼”转变为“民生之赞”。

　　二是聚焦夯基固本，着力推进实施全民参保计划。要加强统筹谋划，靠实工作责任，上下联动开展参保宣传动员，拓宽缴费渠道，加强数据治理，全力推进参保扩面。聚力推进完善参保激励约束机制，将连续缴费年限与住院报销比例挂钩，引导群众积极主动参加基本医保，实现应参尽参、应保尽保。积极推进“一人一档”全民参保数据库建设试点，通过网格化宣传动员等机制，加强对全量人员参保工作的精细化管理，切实提高参保扩面工作效率。持续推进新生儿参保登记“指尖即办”，确保新生儿凭出生医学证明即可参加医保，减轻生育群众医疗负担。创新推进参保资助“不申即享”，对低收入困难群众参加基本医保实行全额代缴和差额缴纳，个人无需申请即可享受资助参保待遇，确保应资尽资。

　　三是聚焦公平适度，着力落实基本医保待遇政策。在做实做稳基本医保市级统筹的基础上，逐步规范统一全省基本医保筹资标准和待遇政策，推动建立全省医保风险调剂基金制度，为实现基本医保省级统筹奠定基础。进一步完善大病保险补充减负功能，夯实医疗救助托底保障功能，持续强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度互补衔接。规范基本医保门诊慢特病保障政策，实现病种范围、认定标准、待遇支付标准全省统一。推动建立长期护理保险制度，着力解决失能人员长期护理基本保障需求。

　　四是聚焦风险底线，着力守牢医保基金运行安全。各级医保部门要始终扛稳维护医保基金安全的政治任务，将打击欺诈骗保与医保基金违法违规问题专项整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治等有机结合起来，全方位落实各方监管责任，完善监管制度机制，加大监管执法力度，以信用管理为基础，大数据监管为依托，综合运用飞行检查、智能监管、日常巡查、专项检查、联合督查、线索专查多种监管形式，强化联合惩戒力度，推动健全医保基金使用常态化监管体系，牢牢守住人民群众“救命钱”。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强基金预算收支管理，强化基金运行风险预警研判，切实管好用好医保基金，不断提高基金使用效率。

　　五是聚焦“三医”协同，着力发挥医保改革杠杆作用。各级医保部门要深刻认识医保支付方式改革等改革措施在促进规范医疗机构诊疗行为、控制药耗成本、提升基金使用效率、改善服务质量等方面的积极作用，充分发挥医保“战略购买作用”，进一步激发医疗机构内生动力，最大程度凝聚部门共识，统筹各方力量，不断增强“三医”联动改革的整体性、系统性和协同性。持续完善医药服务价格管理，有效强化药品供应保障，深化医保支付方式改革，充分发挥中医药优势作用，常态化制度化推进药耗集采提质扩面，增强公立医院公益属性，支持紧密型县域医共体建设，助推落实基层首诊和分级诊疗制度。以“高效办成一件事”为牵引，加强部门信息系统对接共享，以信息化手段为参保缴费、便捷结算、基金监管、便民服务等赋能增效，切实增强人民群众对医保工作的获得感、幸福感和满意度。