省内首例！山东省立医院“独立完成”经胃NOTES手术

虽创伤较小，精细非常，但由于腹腔内脏器较多，出血难以控制，胃腔镜手术如何突破自然腔道“大关”依然是个难题。但“镜”无止境，近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）消化内科主任医师姜军梅团队完成一例经胃切除腹腔肿物手术，术后患者恢复良好并出院，这也是该手术在山东省内首次“独立完成”。

24岁的孙笑笑（化名）腹痛、腹部不适持续1月有余，8月17日，她来到了山东省立医院消化内科就诊，检查后发现，她的胃底粘膜下有一个明显的圆形肿块，但CT和超声内镜检查均不能确定肿物的起源和明确的性质，该病变周围还分布有丰富血管，若使用内镜手术，不仅需要行胃壁全层切除，甚至可能需要术中中转外科手术治疗，风险较大。

但孙笑笑却坚持使用内镜手术，她说：“我还年轻，想保持完整的脏器，我不想‘开刀’。”一时间，使用何种手术、如何手术都成了难题。

思虑再三，一个有些大胆的想法在姜军梅脑海中冒出：行经自然腔道内镜手术，在胃上开个小口，将内镜伸入腹腔内操作并摘除肿瘤或许可行。

经自然腔道内镜手术（NOTES）是指经过人体自然腔道，穿刺空腔脏器进入胸腔、腹腔进行手术操作。根据入路不同，分为经胃、经直肠、经膀胱、经阴道等入路的NOTES。与传统手术方式相比，它避免了腹壁切口，具有痛苦少、体表无疤痕、创伤小、恢复快等优势，更加符合当代“超级微创治疗”的理念。

方案定了，新的问题却再次产生，“此前山东省内并无独立实施经胃NOTES手术的先例，实施此术需在外省专家的指导下进行，独立实施的难度极大。”姜军梅说。谁来实施手术？场面一度陷入焦灼。

关键时刻，姜军梅向她的老师，也是消化内科国内知名专家咨询。老师对她说：“军梅，你一定可以的。”老师、患者和家属的信任给了姜军梅勇气，她义无反顾地站了出来。

手术刚开始，术前预想的麻烦果然“找”了上来。内镜操作中，姜军梅发现，肿物约3cm大小，在内镜手术中算个“大家伙”，它不仅长在了腹腔内，位置紧临胃壁、肝脏、脾脏及周围脏器，使得操作风险更高了。

“不能辜负患者的信任，必须保证她的安全。”她想。姜军梅立即联系她的助手——消化内科副主任医师刘瑾，全力准备手术，同时，为护卫手术安全，胃肠外科副主任、主任医师商亮也加入进来，以便时刻关注患者身体状况，在危机时刻立马将其转至外科止血。

手术室里，姜军梅聚精会神操作内镜，在患者的胃壁开了个仅容内镜和肿瘤通过的小口，并将内镜伸进腹腔，有条不紊地将粘膜剥离，切开肌层，在膈肌上找到肿瘤。同一时刻，刘瑾在一旁紧盯屏幕，及时配合更换器械，为姜军梅站好“辅助位”。

在胃肠外科团队、麻醉团队和护理团队的多重保障下，手术进展顺利，但就在姜军梅着手切除肿物时，给肿物供血的动脉突然出血，一条细血柱直直呲出。紧急关头，刘瑾立马更换器械，姜军梅紧接着操作凝固电流止血，无需过多言说，二人你来我往，操作娴熟，血很快被止住，肿物也被顺利切除。众人各司其职，手术室内只能听见电刀和麻醉监护仪器的声音。

默契操作下，历时36分钟，随着胃壁创面被完全封闭，手术顺利完成，肿瘤以最微创的方式被切除，患者的各项脏器的完整性被最大限度地保留。

术后当天下午，孙笑笑悠悠转醒，“姜主任，我饿了。”她醒后的第一句话逗得大家开怀大笑。三天观察中，孙笑笑身体指标一切正常，顺利出院。这是全省第一例独立操作的经胃切除腹腔肿物的NOTES手术，为山东省NOTES技术的广泛开展奠定了基础。姜军梅手中的小小内镜，也正式开启了属于它的全新时代。

（大众新闻记者 黄鑫）