“寂静的杀手”骨质疏松

8月27日，郑州市中医院骨伤科副主任、副主任医师燕勇做客《医生说》节目，和您一起聊聊寂静的杀手——骨质疏松。

谈到骨质疏松，首先要说一说社会人口老龄化，什么是社会老龄化，也就是说当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区已经进入了社会老龄化。

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我们国家社会老龄化状况如何？

我们国家已经进入社会老龄化，现在我国60岁以上老人占人口总数比例为21%，65岁以上老年人占人口总数比例达到13.7%，随着时间的推移，社会老龄化也会日益加重，预计2050年，我国60岁以上老人数量将达到达到31%，65岁以上老人比例会达到25%，进入一个严重的老龄化社会。

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社会老龄化对社会和医疗方面会有怎样的影响呢？

社会老龄化可造成年轻劳动力减少，养老需求的增加，增加社会负担，同时也增加家庭负担，老年疾病的增加，如心脑血管疾病，内分泌疾病等，其中骨质疏松是老年患者常见的疾病。

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什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

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骨质疏松分为几种？

骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松，其中原发性骨质疏松分为 1绝经后骨质疏松症: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内，2 老年性骨质疏松症: 一般指老人70 岁后发生质疏松 3 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明。 继发性骨质疏松由影响骨代谢的疾病和/或药物及其他病因导致的骨质疏松。如糖尿病，肾病，代谢性骨病等引起的骨质疏松，药物如抗癫痫药物、糖皮质激素等引起的骨质疏松。

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引起骨质疏松的危险因素有哪些？

1.性别：女性骨质疏松严重程度高于男性，与女性雌激素水平下降，导致骨丢失所致；

2.年龄：随着年龄的增高，骨骼的退变加重，骨质疏松严重程度也随之增加种族；

3.家族史：有骨质疏松家族史的患者发生骨质疏松的几率和程度高于正常患者；

4.人种：黄种人和白种人发生骨质疏松的几率高，程度重；

5.疾病：有糖尿病，肾病，甲状腺疾病，甲状旁腺疾病的患者，往往并发骨质疏松的发生；

6.药物：长期服用激素，免疫抑制剂，抗癫痫类药物，易发生骨质疏松；

7.不良的生活习惯：吸烟，喝酒，睡眠不足，长期饮用碳酸饮料都可以导致骨质疏松的发生；

8.低钙饮食：长期低钙饮食减少钙的摄入，低钙血症影响钙在骨骼的沉积，导致骨量底下，发生骨质疏松；

9.日照不足：适当的日照可以将体内的胆固醇转化为维生素D，维生素D促进钙剂吸收；

10.运动过少：适当运动可以增强肌肉骨骼的力量和强度，可以在一定程度上缓解骨质疏松。

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骨质疏松的临床表现有哪些？

骨质疏松的临床表现有疼痛，脊柱变形，骨折以及心里状况的改变四个方面。疼痛主要是腰背疼痛或周身骨骼疼痛，天气变化时疼痛加重，位置不固定，反复发作。脊柱变形可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。骨折是最严重的临床表现，往往发生脆性骨折，就是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。对心里状态及生活质量的影响，恐惧、焦虑、抑郁、自主生活能力下降、缺少与外界接触和交流，这也是很容易忽视的一种临床表现。

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骨折是骨质疏松症的严重的临床表现和常见并发症，其危害有什么？

骨折引起严重疼痛，增加患者痛苦，导致肢体活动活动受限，影响日常生活，长期卧床，引起肺炎，泌尿系感染，褥疮等严重并发症，危及生命安全，骨折导致肢体残疾，生活质量下降，高龄患者骨折会因为长期卧床导致死亡；家庭负担增加，社会负担增加。

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骨质疏松的诊断标准是什么？

符合以下三条中之一者就可以诊断骨质疏松：

1.老年人髋部或椎体脆性骨折；

2.DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5；

3.骨密度测量符合低骨量（ -2.5

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什么样的患者需要做骨密度检测？

1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；

2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；

3.有脆性骨折史的成年人；

4.各种原因引起的性激素水平低下的成年人；

5.X线摄片已有骨质疏松改变者；

6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；

7.有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者；

8.骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者。

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生活方面怎样预防骨质疏松？

改变生活方式，戒烟，戒酒，少喝咖啡和碳酸饮料，减少钙的丢失，适当的体力活动，强筋壮骨，适当的营养，如高钙食品的摄入，如大豆，牛奶及海产品含钙量较高，可以有效缓解钙摄入不足，平时晒晒太阳，促进维生素D的产生，促进钙剂吸收，每天上午10点左右，每次30分钟，穿着轻薄外衣，也可以坐在树荫下，利用散射的阳光照射，避免阳光直射，损伤皮肤，养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜，避免过度疲劳。

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从医疗角度讲怎样预防和纠正骨质疏松？

基础药物，钙剂和补充维生素D。

钙剂补充剂量

1.成人每日钙推荐摄入量为800mg；

2.老年人群每日钙推荐摄入量为1200mg。

维生素D补充剂量

1.成人推荐维生素D摄入量为400U/天；

2.老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为800U/天；

3.用于骨质疏松症防治的剂量可为800-2000U/天。

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钙剂服用方法？

1.分次服比一次服吸收量多；

2.低胃酸者；与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收；

3.如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收；

4.咬碎服，接触面积增加，利于吸收；

5.睡前服，减少夜间骨钙的丢失。

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钙剂和维生素D的疗程？

理论上讲没有具体的服用疗程，应该根据病情，根据骨质疏松的严重程度来决定使用时间，从经验上讲轻度骨质疏松服用1-2月;中重度骨质疏松需要服用3-6月;每年一般两个疗程，具体根据检查和化验决定是否继续服药，定期监测肝肾功能，减少药物副作用。

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治疗骨质疏松还有哪些药物？

1.抑制破骨细胞功能的唑来磷酸盐类药物和地舒单抗；

2.促进骨形成的特立帕肽；

3.还有一些不常用的雌激素类药物和锶盐。

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怎样预防再次骨折？

成立骨折联络服务，这是一种骨折后骨质疏松管理模式，目的是防止二次骨折发生。分四个步骤：

1.识别骨质疏松性骨折患者;

2.评估骨质疏松的危险因素和跌倒因素;

3.从生活和医疗方面治疗骨质疏松和预防跌倒

4.随访监测每一位患者，防止二次骨折的发生。

文字：程鹰

编辑：李洋

统筹：岳翔、李昌虎