当泊马度胺遇上甲状腺：一个被忽视的化疗副作用

相信大家都听说过多发性骨髓瘤这种疾病,但你可能不知道,它还会带来一个特殊的并发症 - 甲状腺功能减退。

今天,我想和大家分享一个72岁张爷爷的真实病例。张爷爷患有复发难治性多发性骨髓瘤,正在接受包括泊马度胺在内的联合化疗。

两周前,张爷爷开始感到明显乏力,胃口也变差了。家人带他去看医生,结果一查血,发现血钠浓度只有120 mEq/L,远低于正常范围(133-145 mEq/L)。

医生立即安排张爷爷住院,进行了一系列检查。结果显示:

血浆渗透压:256 mOsm/kg(正常227-297 mOsm/kg)尿渗透压:648 mOsm/kg(正常50-1200 mOsm/kg)尿钠:93 mEq/L 更重要的是,张爷爷的甲状腺功能检查结果异常:

促甲状腺激素(TSH):88.6 IU/mL(正常0.380-4.700 IU/mL)游离T4:0.10 ng/dL(正常0.93-1.70 ng/dL)游离T3:<0.5 pg/mL(正常2.3-4.2 pg/mL) 这些指标清楚地表明,张爷爷出现了严重的甲状腺功能减退。

有趣的是,一年前张爷爷的甲状腺功能还完全正常。那么,是什么导致他在短时间内出现如此严重的甲状腺功能减退呢?

经过仔细分析,医生们发现罪魁祸首很可能是泊马度胺。这是一种用于治疗复发难治性多发性骨髓瘤的免疫调节药物,但它有一个罕见的副作用 - 引起甲状腺功能减退。

张爷爷的案例揭示了一个重要问题:化疗药物可能会引发意想不到的并发症。那么,我们该如何应对呢?

提高警惕 对于正在接受泊马度胺等免疫调节药物治疗的患者,医生和患者都应该提高警惕。如果出现持续疲劳、食欲下降、怕冷等症状,要考虑是否出现了甲状腺功能减退。

2.定期检查

建议在开始使用泊马度胺前检查甲状腺功能,并在用药期间定期复查。这样可以及早发现问题。

3.及时处理

一旦确诊甲状腺功能减退,应该在内分泌科医生指导下及时开始补充甲状腺素治疗。同时,要与肿瘤科医生讨论是否需要调整化疗方案。

4.全面评估

低钠血症是甲状腺功能减退的常见并发症之一。但在评估病因时,还需要排除其他可能性,如肾上腺功能不全、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)等。

张爷爷的故事告诉我们,在癌症治疗过程中,我们不仅要关注肿瘤本身,还要密切关注可能出现的各种并发症。只有这样,才能真正提高患者的生活质量,改善预后。

那么,让我们进一步了解一下泊马度胺引起甲状腺功能减退的机制吧。

泊马度胺属于免疫调节剂家族,是沙利度胺的衍生物。它通过多种途径影响甲状腺功能:

刺激T细胞:泊马度胺可以激活T细胞,而过度活跃的T细胞可能会攻击甲状腺组织。抗血管生成作用:泊马度胺能抑制新血管形成,可能会影响甲状腺的血供。抑制碘摄取:泊马度胺可能会干扰甲状腺对碘的摄取,从而影响甲状腺激素的合成。影响激素释放:泊马度胺可能会干扰甲状腺激素的释放过程。诱导细胞因子释放:泊马度胺会刺激某些细胞因子(如白细胞介素)的释放,这些细胞因子可能会影响甲状腺功能。 值得注意的是,张爷爷的抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体水平升高(726 IU/mL,正常<9 IU/mL),这提示可能存在自身免疫机制参与。但目前还需要更多研究来确定泊马度胺诱导甲状腺功能减退的具体机制。

让我们再来看看其他类似药物引起甲状腺功能异常的情况:

沙利度胺:约20%的患者会出现甲状腺功能异常。来那度胺:5%-10%的患者可能会受影响。酪氨酸激酶抑制剂:可能会增加甲状腺激素的清除率,并降低甲状腺对碘的摄取。免疫治疗药物(如干扰素-α、阿仑单抗、伊匹单抗):可能会刺激自身免疫反应,导致甲状腺功能异常。 这些信息告诉我们,在使用各种抗肿瘤药物时,都需要警惕甲状腺功能异常的可能性。

那么,如果你或你的家人正在接受类似治疗,应该如何保护自己呢?

了解风险:与医生充分沟通,了解所用药物可能带来的副作用。注意症状:如果出现不明原因的疲劳、体重增加、怕冷、皮肤干燥等症状,要及时就医。定期检查:遵医嘱进行甲状腺功能检查,包括TSH、T3、T4等指标。合理饮食:保证适量碘的摄入,但不要过量。可以适当食用海带、紫菜等富含碘的食物。运动锻炼:适度运动有助于提高新陈代谢,改善甲状腺功能。压力管理:保持良好的心态,避免过度焦虑和抑郁,这对维持内分泌平衡很重要。及时就医:一旦发现异常,要及时就诊,在专科医生指导下进行治疗。 张爷爷的故事给我们的启示是:在对抗癌症的过程中,我们要全面关注患者的健康状况。甲状腺功能减退虽然是一个罕见的并发症,但它可能会严重影响患者的生活质量。

通过提高警惕、定期检查和及时处理,我们可以最大限度地减少这类并发症的影响,帮助患者更好地度过治疗期。记住,在癌症治疗中,每一个细节都很重要,只有全面的关怀,才能真正提高治疗效果,改善患者预后。

最后,我想对所有正在接受化疗的患者说:你们并不孤单。医生、护士、家人都是你们坚强的后盾。保持乐观积极的心态,相信科学,配合治疗,相信美好的未来一定会来临!

参考资料：Qureshi A, Rhee JH. Hyponatraemia due to hypothyroidism: a rare side effect from pomalidomide. BMJ Case Rep. 2021 Mar 2;14(3):e240168. doi: 10.1136/bcr-2020-240168. PMID: 33653858; PMCID: PMC7929826.

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