康复中心负责人骗保2692万余元！普通医护却过“紧日子”！

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国家医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”

但是却有不法分子借机钻空子

变相牟利、大肆敛财，侵吞国家医保基金

康复医院更是成为了医保问题的重灾区！

近期《焦点访谈》就曝光了大同一家康复中心的骗保黑幕，在该案中仅负责人一人就涉嫌骗取国家医保基金2692万余元！

据报道，近年来大同魏都医院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为诱饵，引诱老年人和建档立卡贫困户住院，而住院者多为不符合住院指征的参保群众。

记着调查了解到，该医院有些通过“挂床住院”的方式套取补贴，患者并不是真住院，而是假住院；有些则通过“头疼医脚”“小病大治”、开具虚假检查报告等方式骗取国家医保基金。

图片来源：CCTV13《焦点访谈》

记者查阅了相关资料，大同魏都医院成立于2014年5月，实际控制人为董某栓。而在董某栓名下，还注册成立有大同魏都颐养康复中心。这两家医院开设在同一栋大楼内，医务人员和医疗服务交叉使用，并在实际经营过程中相互引流，骗保手段极其隐蔽。

该案《起诉书》信息显示，在该起医保诈骗案中，被告人4人均涉嫌以非法占有为目的，骗取国家医保基金。仅董某栓一人就涉嫌骗取国家医保基金2692万余元，其余3人均涉不同金额的诈骗指控。

严查不休，屡禁不止

有数据统计，截至2020年，全国共有739家康复医院，其中民营医院为573家，占比77.54%，公立康复医院为166家。

在康复医院的医保政策方面，国家先后将多项医疗康复项目纳入医保支付范围，显著提升了我国基本医保在康复领域的保障水平，减轻了康复患者经济负担，从而推动行业发展。但是医保乱象严查不休，屡禁不止，其中不乏湘雅等大三甲！

2023年12月，湖南省医疗保障局网站公布中南大学湘雅医院行政处罚情况，中南大学湘雅医院2022年1月1日至2022年12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，处造成医保基金损失金额983953.72元的1倍罚款，计983953.72元。

同日还披露了湖南省康复医院的行政处罚情况，湖南省康复医院违法违规使用医疗保障基金，处造成医保基金损失金额145617.42元， 罚款145617.42元。

2022年4月，据普洱市医疗保障局披露，云南普洱一康复医院因医保违规，被当地医保局责令期整改，并追回违规费用约115万元。

2022年1月，安徽合肥一康复医院因虚假治疗骗保被医保局通报、并处暂停医保结算两个月。

2021年12月，据国家医保局披露，广东河源市东源县一康复医院，因存在低标准入院、高套分值、超适应症开展理疗等违规行为，涉及金额约84万元（追回、罚款），该院康复科被当地医保局暂停医保服务协议三个月。

2021年10月，据最高人民法院披露，浙江嘉兴南湖一护理康复医院，以“挂空床”的方式虚构医药费用，骗取医疗保障基金达115.6万余元（其中14.1万余元尚未核发），医院股东马某、院长郭某某均以诈骗罪分别被判有期徒刑10年、8年，并处15万元、10万元的罚金。

2021年4月，经吉林省辽源市医保局调查，辽源一老年康复医院存在不合理收费、不合理诊疗、低标准住院及超范围使用限制用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金105万元。事发后，涉事医师被暂停医保服务支付资格1年。

以上种种只是“冰山一角”！

国家医保局副局长颜清辉在国务院政策例行吹风会上介绍，截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元，比2022年湖南全省居民的基本医疗保险基金总收入还要多。

针对医疗机构欺诈骗保问题，多部门还联合推进专项整治行动，更是对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗这些科室重拳出击。

相较于“蛀虫”赚的盆满钵满

普通医护却在过“紧日子”

根据《2023年中国医院人力资源现状调研报告》，2022年超过一半的医生各项收入下降，其中北上广深医生降薪比例最高，有63%的医生经历了薪酬下降，仅有一成的医生获得了较2021年更高的收入。

一项民间的调查数据也与其基本吻合：

“今年以来，你们医院降薪了吗”——这项面向所有医护的投票，在网上发起后，获得了3499名医护参加。结果显示，有2275人表示“降了”，占比65%。

图片来源：梅斯医学

眼下，医保违规骗保问题屡禁不止，医院经营举步维艰，医护含辛茹苦却减资降薪，患者的“救命钱”却流进了“恶人”的口袋，这种情况显然是扭曲的，不正常的。

陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才表示，骗保不仅仅只是违规，还涉嫌违法犯罪，在新医保时代，医疗机构合法合规经营才是长久活下去的王道。

作为医院管理者应该时时肩负起身为医者的责任和担当，切勿因眼前利益迷失了心眼。各级各类医疗机构的工作人员也要认真学习医保基金监管的法律、法规、政策，认真履行医保服务协议，要切实重视骗取医保基金案件行刑衔接，切莫动医保基金的歪念头。

信息来源：

央视新闻、健康界、凤凰网、中国医疗保险

封面图来源：创客贴