2024高血压指南重磅发布！推荐6大类复方降压药，一定要知道！

2024年7月，中国高血压防治指南2024年修订版重磅发布，在这次更新的新指南中，对于高血压的预防、诊断、治疗等方面，都进行了详细的阐述，在降血压药物治疗方面，新指南仍然推荐联合治疗的方式。

新指南指出，对于血压超过160/100mmHg的高血压患者，或高于目标血压值20/10mmHg的高危或很高危患者，以及单药治疗未达标的高血压患者，均应该考虑联合降压治疗，对于血压高于140/90mmHg的一级高血压患者，可以考虑其实小剂量联合治疗。

因此，在降压药物治疗过程中，降压药的联合使用是重要的用药原则，一般对于联合用药来说，可以分为自由联合和单片复方制剂两种，对比着两种用药方式，单片复方制剂服用更加便捷，患者的用药依从性更好，能够大幅提高患者的血压达标率，是更值得推荐的用药方式。

在此次公布的新指南中，也系统汇总了各类复方降压药，今天的这篇科普，就结合新指南中介绍的复方降压药，将其分为5大类，一一为大家做一个简单的介绍。

A+D （沙坦/普利+噻嗪类利尿剂）

此类药物时单片复方制剂的经典药物和一线药物，在新指南中纳入的也非常全面，包括以下药物——

• 氯沙坦钾氢氯噻嗪
• 缬沙坦氢氯噻嗪
• 厄贝沙坦氢氯噻嗪
• 替米沙坦氢氯噻嗪
• 奥美沙坦氢氯噻嗪
• 坎地沙坦氢氯噻嗪
• 卡托普利氢氯噻嗪
• 赖诺普利氢氯噻嗪
• 依那普利氢氯噻嗪
• 贝那普利氢氯噻嗪
• 培哚普利吲达帕胺

这些药物都是血管紧张素抑制剂类药物与噻嗪类利尿剂的组合，除了卡托普利氢氯噻嗪外，其他的药物都是长效药物，每天只需要服用1次就能够实现全天24小时的长效控压，是用药非常便捷的复方降压药。

沙坦或普利类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能够抑制血管紧张素的分泌，舒张血管降低收缩压和舒张压，而噻嗪类利尿剂能够通过促进钠的排泄，降低血容量来降低血压，两者在降压作用机理方面有互补性，还能够减少血钾紊乱的风险，是非常经典的降压药组合。

用药过程中要注意可能出现的血管神经小水肿，血钾异常的风险，含有普利的复方降压药也要注意可能出现的干咳不良反应。

A+C （沙坦/普利+地平）

这类药物也是一线降压药的经典组合，是安全性高，适用于大多数高血压患者的降压药联合用药，在指南中纳入的药物包括——

• 培哚普利氨氯地平
  
• 缬沙坦氨氯地平
• 替米沙坦氨氯地平
  
• 氨氯地平氯沙坦
  
• 氨氯地平贝那普利
  
• 阿利沙坦酯氨氯地平
  

这些药物组合都是血管紧张素抑制剂类药物与钙离子通道拮抗剂类的组合药物。其中的地平类药物选择的都是长效的氨氯地平，而所有的沙坦和普利也都是长效药物，因此也是能够实现每天1次，长久控压的长效降压作用的。

在这个药物组合中，沙坦/普利与氨氯地平的组合，同样能够在降压方面起到协同作用，加强降压效果，同时对于心肾的保护作用，两者也能够带来协同的获益，同时沙坦或普利还可能会减少氨氯地平带来的脚踝水肿不良反应。

该组合的潜在不良反应包括头痛，头晕，脚踝水总，以及血管神经性水肿（偶见）等，服药期间，也要注意做好监测。

C+B（地平+洛尔）

地平类药物加β受体阻滞剂类药物的组合，虽然单片复方制剂的类型不多，却也是一类非常重要的联合用药。在新指南中，共汇总了两个此类的单片复方制剂，包括氨氯地平比索洛尔和尼群地平阿替洛尔。

地平类药物扩张血管，降低血压，比索洛尔等药物能够抑制神经紧张，降低心率，降低血压，两者组合在一起，能够协同降压的同时，洛尔还能够抑制地平可能带来的交感神经兴奋副作用，同时两者的组合，对于改善心绞痛，降低冠心病患者心脏病风险，都是非常好的组合用药。

服用此类药物，要注意可能出现的头痛，头晕，脚踝水肿，支气管痉挛，心动过缓等不良反应。

降压0号，复方利血平等

降压0号是我国医学家和科学家开发的多组分降压药，这个降压药虽然相对较老，但对于一些高血压患者来说，仍然是常用药，而且是非常有效安全的药物，该药物含有利血平、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪和双肼屈嗪，各个组分剂量较低，安全性高，而且还能够协同降压，目前仍然是很多高血压患者正在服用的常用降压药。

复方利血平的组方包括利血平、氢氯噻嗪、双肼屈嗪和异丙嗪，其药物组合与作用方式与降压0号都类似，就不多赘述了。

上述两个药物长期服用，都要注意可能出现的消化性溃疡、困倦、头痛等不良反应。

除了上述2个药物之外，老牌的复方降压药还有珍菊降压片、复方阿米利洛等。

依那普利叶酸片，氨氯地平叶酸片

依那普利叶酸片和氨氯地平叶酸片，都是降压药物与叶酸补充剂的组合，前者的作用是降血压，而后者的作用这是补充叶酸，从而达到降低同型半胱氨酸水平的作用，两者联合应用，一方面能够降低血压，另一方面，还能够通过补充叶酸，降低血液中的同型半胱氨酸水平，减少高同型半胱氨酸带来的心脑血管风险。这类药物尤其适用于合并高同型半胱氨酸的H型高血压使用。

这两个复方药物中的降压药剂量都是常规剂量，而叶酸的含量为0.8mg，叶酸的这个剂量，再加上日常饮食中的叶酸摄入，足以满足人体每日的叶酸需求，因此对于因低叶酸而导致同型半胱氨酸升高的患者来说，应该能够起到较显著的降低同型半胱氨酸作用。

服用此类药物，要注意恶心、血管神经性水肿，干咳（普利类副作用），以及脚踝水肿，牙龈增生（地平类副作用）的不良反应。

氨氯地平阿托伐他汀片

氨氯地平阿托伐他汀是降压药和降脂药的经典组合，这两个药物组合在一起，一个能长效降低血压，一个能长效调控血脂，能够更全面的控制血压血脂水平，做好心血管疾病的预防。

氨氯地平是经典的降压药，对于大多数的高血压患者都适用而且具有明确的降压作用，阿托伐他汀是他汀类药物中的佼佼者和代表性药物，也是应用最广泛的降脂药之一，两者组合后，不但能够带来更强的心血管疾病预防作用，对于肾脏功能也是很友好的，阿托伐他汀不但不影响肾功能，还有降尿酸等额外获益作用。

该药物长期服用，应该注意脚踝水肿，头痛以及转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险。