网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

非小细胞肺癌围术期:靶向与免疫治疗的成本效益分析

0
分享至

*仅供医学专业人士阅读参考

随着分子治疗的发展,肺癌、乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤的诊疗不断取得突破。然而,这些创新疗法的应用往往也伴随着较高的经济负担,评估其成本-效益对于合理分配医疗资源至关重要。近年来,癌症药物的经济性逐渐得到学术界重视,在今年的欧洲肺癌大会(ELCC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)等国际大会上,均有研究报道特定治疗方案的成本效益。

相比较其他恶性实体瘤,非小细胞肺癌(NSCLC)患病率较高且靶向、免疫治疗发展迅速。本文基于两篇关于NSCLC围术期靶向治疗(加拿大)和免疫治疗(日本)的成本-效益研究报告,探讨这些新兴疗法的经济性及其对临床决策的影响,以期为NSCLC治疗选择提供有价值的参考。

EGFR-TKI辅助治疗EGFR突变阳性NSCLC患者的成本效益分析[1]

在NSCLC中,表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)改变了晚期EGFR突变(EGFRm)患者的治疗格局。而基于III期ADAURA研究的阳性结果,三代EGFR-TKI奥希替尼在加拿大获批EGFRm(19del/21L858R)NSCLC术后辅助治疗的适应证。2023年5月,《Pharmacoecon Open》杂志发表了一项评估奥希替尼作为术后辅助治疗在加拿大的成本效益分析的研究。

方法:

从加拿大公共医疗保健的角度,评估接受奥希替尼或安慰剂(主动监测)辅助治疗EGFRm(19del21L858R)患者的终身(38年)成本和生存率。该研究利用ADAURA和FLAURA研究的数据、加拿大生命表以及真实世界数据(包括电子病历、医疗保险索赔数据、注册研究数据等),对患者健康状态之间的转换进行了建模,共评估了5种健康状态:无病(DF)、复发、晚期一线(1L DM)、晚期二线和死亡。健康状态效用值和医疗资源使用量的估算均基于加拿大的真实世界证据。

结果:

奥希替尼辅助治疗可使每位患者的质量调整生命年(QALYs)达到11.77(95%CI:8.58-14.95),对比主动监测组的8.57(95%CI:7.24-10.05),平均增加3.20。模型中预测的奥希替尼组中位5年生存率为84.1%,而主动监测组为69.8%,两组10年生存率中位数分别为62.5%和39.3%。

奥希替尼治疗导致每位患者的平均成本增加114,513加元(按2024年8月14日汇率计算,下文同理,约合人民币597139元),与主动监测相比,其增量成本效益比(ICER)为35,811加元/QALY(约合人民币186740元)。

总体而言,与主动监测的患者相比,完全切除后行奥希替尼辅助治疗的IB-IIIA期EGFRm(19del/21L858R)NSCLC患者的预期寿命会增加。接受奥希替尼辅助治疗的患者在DF健康状态下的时间预计比接受主动监测组的患者更长,这可能带来更长的总生存期(OS)。接受安慰剂并接受主动监测的患者更有可能直接过渡到1L DM健康状态。

结论:

对于接受标准治疗后完全切除的IB‒IIIA期EGFR突变阳性NSCLC患者,相比主动监测,奥希替尼作为辅助治疗是一个具有成本效益的选择。

免疫检查点抑制剂时代下围手术期治疗的成本效益分析[2]

在NSCLC围术期治疗中,免疫检查点抑制剂(ICIs)改善了患者的预后。2022年,阿替利珠单抗用于NSCLC术后辅助治疗的适应证在日本获批,次年,纳武利尤单抗被批准用于NSCLC的新辅助治疗。然而,尽管ICIs在围术期的应用降低了部分患者的复发或转移风险,但其治疗成本也较为高昂。对此,Masahiro Fujioka等人评估了将ICIs纳入NSCLC围术期治疗在日本的成本效益,其研究结果公布于2024年ASCO。

方法:

研究者进行了网络荟萃分析(NMA),以从关键性III期临床试验中得出无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的风险比(HR)。此外,研究者还开发了一个分区生存模型,以计算QALYs和生命年(LYs)。成本数据包括基于标准方案的药物和管理费用。

结果:

在日本,具有DFS和OS数据的ICIs包括用于辅助治疗、新辅助治疗和“三明治”疗法的阿替利珠单抗、纳武利尤单抗和帕博利珠单抗。

与未行围术期治疗的患者相比,围术期免疫治疗(DFS/OS)的HR值分别为:辅助化疗(0.81/0.86)、新辅助化疗(0.87/0.80)、辅助ICI(0.66/0.86)、新辅助ICI(0.55/0.49)和“三明治”疗法(0.51/0.58)。

治疗方案成本/QALY/LY分别为:未接受围术期治疗[831,379日元(约合人民币40372元)/2.55/3.57]、辅助化疗[969,600日元(约合人民币47084元)/2.67/3.73]、新辅助化疗[903,046日元(约合人民币43852元)/2.71/3.82]、辅助ICI[9,209,863日元(约合人民币447231元)/2.70/3.74]、新辅助ICI[2,760,383日元(约合人民币134044元)/3.02/4.22]、“三明治”疗法[8,235,047日元(约合人民币399894元)/2.95/4.10]。

每QALY/LY的ICER分别为:新辅助化疗425,189日元/295,036日元(约合人民币20647元/14327元),新辅助ICI 6,152,576日元/4,592,090日元(约合人民币298769元/222992元)。

结论:

在日本,ICER阈值一般为5,000,000日元(约合人民币242800元),而对于需要特殊考虑的治疗手段(如癌症治疗),阈值一般为7,500,000日元(约合人民币364200元)。综合以上数据可知,辅助化疗相比新辅助化疗,成本略高且效果较差;辅助ICI和“三明治”疗法的长期ICI治疗成本较高;新辅助化疗的ICER低于一般阈值,新辅助ICI低于特殊考虑阈值,对于日本NSCLC患者而言,这两种围术期治疗手段是更具成本效益的选择。

总结

综上,两篇研究报告[1-2]分别针对加拿大和日本NSCLC围术期靶向治疗与免疫治疗的成本效益进行了深入分析。 在加拿大的研究中,奥希替尼作为辅助治疗,可提高患者的生命质量和预期寿命,与主动监测相比,其增量ICER达到了35,811加元/QALY,显示出了一定的成本效益。 而在日本的研究中,新辅助ICI的ICER虽然高于新辅助化疗,但仍低于日本特殊考虑的阈值,且鉴于其带来的长期预后改善,该疗法在成本效益分析中仍处于有利地位。

NSCLC围术期治疗的成本效益分析是复杂的,需要考虑地区经济状况、医疗资源配置和患者特征等多重因素。这些研究结果对于指导临床决策、优化医疗资源分配以及推动政策制定具有重要意义,在资源有限的情况下,如何平衡治疗效果和经济负担是临床决策中的重要考量。此外,政策制定者在制定医保支付政策时,应充分考虑疗法的成本效益,平衡创新药物的定价与患者的支付能力,以确保患者能够获得性价比较高的治疗。

随着临床数据的积累和分析方法的完善,我们能够更准确地评估这些新兴疗法的成本效益。未来,期待更多大样本的临床研究进一步验证这些疗法的长期效果和经济效益,以进一步指导NSCLC治疗策略的选择和优化,实现最佳的成本/效益比。

医生站网页版上线啦

无需下载便可浏览更多外科资讯

参考文献:

[1]Verhoek A, Cheema P, Melosky B, et al. Evaluation of cost-effectiveness of adjuvant osimertinib in patients with resected EGFR mutation-positive non-small cell lung cancer[J]. PharmacoEconomics-Open, 2023, 7(3): 455-467.

[2]Fujioka M, Aranishi T, Shukuya T, et al. Cost-effectiveness in perioperative therapy in the era of immune checkpoint inhibitors. 2024 ASCO,8021.

审批编号CN-141696;过期日期2024-11-19

本材料由阿斯利康提供支持,仅供医疗卫生专业人士参考。

* 此文仅用于向医学人士提供科学信息,不代表本平台观点

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
已持续231天,广州或创新纪录!网友:看着都觉得热气

已持续231天,广州或创新纪录!网友:看着都觉得热气

鲁中晨报
2024-11-10 16:08:25
女同事欠我两万不还,说要钱没有要人随便,我迫不得已去了她家

女同事欠我两万不还,说要钱没有要人随便,我迫不得已去了她家

小莫哥哥野钓日记
2024-03-14 19:01:10
内债,实质上不是债

内债,实质上不是债

博闻财经
2024-11-10 00:04:25
6万亿化债!李迅雷:还有两只靴子未落地,陈果:看不到大的回调...

6万亿化债!李迅雷:还有两只靴子未落地,陈果:看不到大的回调...

金石随笔
2024-11-10 00:25:17
正式上任,范志毅出任主教练,亮相新岗位,多年努力终有回报

正式上任,范志毅出任主教练,亮相新岗位,多年努力终有回报

保持热爱0263
2024-11-10 15:38:07
谈判结束,法国部长拒绝屈服,中方甩出三板斧,欧洲车厂被迫关门

谈判结束,法国部长拒绝屈服,中方甩出三板斧,欧洲车厂被迫关门

大佬日志
2024-11-10 08:01:06
11月10日上午重点要闻,中国传来12个好消息,一起看精彩新闻摘要

11月10日上午重点要闻,中国传来12个好消息,一起看精彩新闻摘要

荷兰豆爱健康
2024-11-10 14:29:18
A股:明日,11月11日,让人胆战心惊

A股:明日,11月11日,让人胆战心惊

兵哥闲聊
2024-11-10 10:21:22
在金正恩治理下,朝鲜人一日三餐都吃些什么:泡菜、土豆、大酱汤

在金正恩治理下,朝鲜人一日三餐都吃些什么:泡菜、土豆、大酱汤

明史专家
2024-10-29 10:50:57
A股:11月10,证监会发声,重磅消息满天飞,明天大盘强势上涨?

A股:11月10,证监会发声,重磅消息满天飞,明天大盘强势上涨?

云姐财说
2024-11-10 13:03:46
《渡口》爆火是流行历史的轮回,还是对现在流行的麻木?

《渡口》爆火是流行历史的轮回,还是对现在流行的麻木?

墨下
2024-11-10 10:27:57
豪横!全红婵堂哥结婚,全红婵礼金曝光,粉丝呼吁不要大手大脚

豪横!全红婵堂哥结婚,全红婵礼金曝光,粉丝呼吁不要大手大脚

圈里的甜橙子
2024-11-10 15:06:28
Win10/11都逃不过!微软悄悄安装KB5001716:推动升级24H2

Win10/11都逃不过!微软悄悄安装KB5001716:推动升级24H2

快科技
2024-11-10 10:59:07
东莞一羽毛球馆女浴室内发现摄像头?警方已介入

东莞一羽毛球馆女浴室内发现摄像头?警方已介入

看看新闻Knews
2024-11-10 16:16:35
今年的雾霾为什么来得又早又重又长?

今年的雾霾为什么来得又早又重又长?

知识分子
2024-11-08 12:35:38
郑钦文身后的那个可以称之为伟大的男人,不是教练,而是她父亲

郑钦文身后的那个可以称之为伟大的男人,不是教练,而是她父亲

羽怡文学工作室
2024-11-10 17:57:09
男子杀害一女子潜逃23年在云南落网:求爱未果生恨行凶,藏身山村被抓时正在挖红薯

男子杀害一女子潜逃23年在云南落网:求爱未果生恨行凶,藏身山村被抓时正在挖红薯

红星新闻
2024-11-10 09:38:05
11月起,多地将迎来养老金重算补发,三类人可以补发3000元以上

11月起,多地将迎来养老金重算补发,三类人可以补发3000元以上

兵哥闲聊
2024-11-10 10:10:20
在单位,请多带点脑子

在单位,请多带点脑子

洞见
2024-11-08 10:57:41
姑父无儿女硬住我们家18年,离世他留下一麻布袋,打开我瞬间泪目

姑父无儿女硬住我们家18年,离世他留下一麻布袋,打开我瞬间泪目

小月文史
2024-11-07 14:55:36
2024-11-10 19:42:44
医学界外科频道
医学界外科频道
欢迎关注“医学界外科频道”
2574文章数 10264关注度
往期回顾 全部

健康要闻

花18万治疗阿尔茨海默病,值不值?

头条要闻

特朗普着手"组阁" 美国务卿等关键职位潜在候选人披露

头条要闻

特朗普着手"组阁" 美国务卿等关键职位潜在候选人披露

体育要闻

霸气!郑钦文叉腰摆pose 伸手接金色彩带

娱乐要闻

叶珂道歉退网!

财经要闻

6万亿后 还将有更多增量财政政策出台

科技要闻

"台积电答应美方要求,急于向特朗普证明"

汽车要闻

起售价33.98万 腾势Z9于11月15日广州车展上市

态度原创

亲子
游戏
时尚
手机
公开课

亲子要闻

宝蓝不好好吃饭,把饭菜都变成了糖果,结果闹肚子疼得哇哇大哭!

玩家自制《黑神话》亢金星君3D动画 现代妆容绝美

这才是中年女性该有的打扮:秋天这么搭配好看,高级而不做作

手机要闻

安卓15重磅功能曝光!首次真正实现可变刷新率:更省电更流畅

公开课

AI如何揭开大自然和宇宙的奥秘

无障碍浏览 进入关怀版