【中医经典读物】第六十四期：《伤寒论》 灸甘草汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

灸甘草汤证

【原文】

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草4两(炙)，生姜3两(切)人参2两，生地黄1斤.桂枝2两(去皮).阿胶2两，麦门冬半斤(去心)，麻仁半升，大枣12枚(擘)。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八升，取三升.去滓，内胶烊化消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

【词解】

[1]脉结代:是结脉和代脉的并称。两种脉都是“脉来动而中止”，其中止无定数，无规律的为结脉;止有定数，有规律的为代脉。

[2]心动悸:形容心跳动得很厉害。

[3]清酒:(周礼.天官酒正》:“辨酒之物:日事酒， 二日营酒，三日清酒。”清酒祭祀之酒。指清纯上好的米酒。

【解析】

本条冠以“伤寒”，当有恶寒、发热等表证。今不见发热恶寒，脉不浮而结代，并见心动悸，说明病始外感而渐内累于心，外邪已罢,仅存里虚之证。因太阳与少阴相表里，若心主素虚，复感外邪，则病邪每每深入少阴，使心脏受邪。心主血脉，赖阳气之温煦，阴血之滋养。心之阴阳气血不足，则见心动悸;心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，则有结代之脉。治宜炙甘草汤补阴阳、调气血以复脉。

【方义】

炙甘草汤由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、清酒组成。方中重用实甘草补中益气，以充气血生化之源，合人参、大枣补中气，滋化源，气足血生，以复脉之本;生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补心血，以充血脉;然阴无阳则无以化，故用桂枝、生姜宣阳化阴，且桂枝甘草相合辛甘化阳，以温通心阳，加清酒振奋阳气，温通血脉。诸药合用，阳生阴长，阴阳并补，共奏通阳复脉，滋阴养血之功。

【临证要点】

主症:心动悸，脉结代。

病机:心阴阳两虚。

治法:通阳复脉，滋阴养血。方用炙甘草汤。

编辑：冉茂雅

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