麻醉医生活用硫酸镁的几点建议

文献报道的住院病人：糖尿病患者低镁血症的发生率>30%，ICU患者的低镁血症的发生率>50%，心脏手术患者低镁血症的发生率>70%。

但由于低镁血症的症状不明显，临床仅仅表现为：嗜睡、肌肉无力或痉挛，一般化验检查也不常规检测血镁的含量，所以低镁血症不容易被发现，也容易被忽视。

临床应用的许多药物都会引发镁的流失，导致低镁血症的发生，如：抗生素、利尿剂、质子泵抑制剂、免疫抑制剂和化疗药物等。

低镁血症通常伴有低血钙、低血钾和代谢性碱中毒，所以难治性低钾血症要恢复镁离子浓度后才能被纠正。

低镁血症与多种症状相关，包括肌肉痉挛、心律失常和代谢异常。镁补充剂可用于治疗低镁血症。

镁作为ATP酶反应的必需辅助因子，参与细胞内信号传导和多种生理过程的调控，是细胞功能和健康的关键元素。TRPM6和TRPM7通道蛋白参与镁离子的转运，在肠道和肾脏中起着调节镁吸收的作用。镁主要通过肠道吸收、肾脏排泄和骨骼储存来维持体内平衡。

镁离子与NMDA受体之间的关系对于维持神经系统的正常功能至关重要，并且是许多神经生物学过程和疾病状态下治疗干预的重要靶点，有助于调节神经元的兴奋性。在某些病理状态下，如脑缺血或神经退行性疾病，NMDA受体过度激活可能导致兴奋毒性，而镁离子的调节作用可能有助于保护神经元免受损伤。

一些药物，如某些麻醉药和抗惊厥药，通过模仿镁离子对NMDA受体的阻断作用，来减少神经元的过度激活和潜在的神经损伤。

硫酸镁的药理作用：1）局部高渗透压作用，减轻病变部位的肿胀；2）增加内皮细胞前列环素的合成和释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循环，减轻红肿热痛等炎性反应；3）镁离子经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛觉感受器，起到外周及中枢镇痛作用。

镁离子与许多麻醉药都有协同作用，比如：与利多卡因有协同作用，可以提高镇痛的强度；与阿片类药物有协同作用，降低血压，还能降低瑞芬太尼的术后痛觉敏化；与丙泊酚和七氟醚有协同作用，增加麻醉深度；与非去极化肌松药有协同作用；与钙通道阻滞剂等降压药有协同作用。

硫酸镁的临床用途很广泛：

1、心脏病患者、嗜铬细胞瘤患者、器官移植等危重患者的麻醉诱导过程给予适量的硫酸镁（0.5g），使得麻醉诱导更加平稳，并能降低气道痉挛；还有助于降低患者术后的高凝状态、降低术后寒颤的发生率、减轻术后恶心呕吐。

2、硫酸镁外敷，治疗药物性静脉炎（如麻醉药物或抗生素等药物的静脉输入，引起血管的红色条纹），用硫酸镁和盐水1：1溶液充分浸泡纱布后敷在发红的血管处15~20分钟。

3、导泻：硫酸镁在肠道内的高渗作用，肠腔内积液腹胀，刺激肠蠕动而排便，属于容积性泻药。

肠镜检查的肠道清洁剂：在内镜检查前4~6h，将硫酸镁50g加清水100ml稀释后一次性服用，同时引水约2L，多数患者可以完成充分的肠道准备，但肾功能异常或炎性肠病等特殊患者慎用，由于国外文献少用硫酸镁作为泻药，所以指南对此弱推荐。

4、利胆：硫酸镁促使肠壁释放胆囊收缩素，反射性地引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，胆汁引出和小结石排出。

5、硫酸镁导泻还可用于肝性脑病患者肠道内的毒物排出。

6、肌松和降压的作用：可以竞争性地与钙离子结合，拮抗钙的作用，使神经肌肉接头处乙酰胆碱减少，从而导致骨骼肌松弛，及血管平滑肌的松弛和解痉，使痉挛的外周血管扩张而降低血压。

7、治疗妊娠期高血压、先兆子痫和抽搐。

8、胎儿神经的保护。

9、支气管扩张剂，缓解支气管痉挛，同时刺激一氧化氮和前列腺素的合成产生气管平滑肌的舒张作用，适用于重度哮喘患者，但轻中度的哮喘患者不适合用镁剂，而应选择喘定等常规用药方案。

虽然镁的好处很多，但血清镁离子的安全范围窄，>3.5mmol/L即可出现中毒症状，而且血清中的镁离子浓度并不能真实地反应体内的镁含量，因为体内大部分镁（约50-60%）储存在骨骼中，只有约1%的镁存在于细胞外液，即血清和血浆中。

因此，即使体内总镁含量发生变化，血清镁浓度的变化可能并不显著。所以通常麻醉状态下使用镁剂较安全；如果清醒状态下使用，要保证呼吸次数和频率的正常和尿量的正常，并备有10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢推注拮抗镁的副作用。

硫酸镁的不良反应有：口干、恶心、呕吐、头晕、心悸、眼球震颤等，中毒剂量可导致意识丧失、呼吸抑制、心跳骤停。

所以给患者应用硫酸镁时：口服导泻要大量饮水，静脉滴注要减慢速度，并要有葡萄糖酸钙备用。

参考文献：

1. Touyz RM, de Baaij JHF, Hoenderop JGJ. Magnesium Disorders. N Engl J Med. 2024;390(21):1998-2009.

2. Gao Q, Cil O. Magnesium for disease treatment and prevention: emerging mechanisms and opportunities. Trends Pharmacol Sci. 2024;45(8):708-722.