深圳市三医院最新研究：92名猴痘患者超五成合并感染HIV

8月28日，深圳市第三人民医院／深圳国家感染性疾病临床医学研究中心卢洪洲/刘映霞/杨扬教授团队在Nature Communications杂志在线发表研究论文，系统揭示了猴痘病毒CladeIIb的进化轨迹和特征，首次鉴定了新的C.1.1谱系。本次研究纳入了92例病例，56.5%的患者同时确诊了人类免疫缺陷病毒(HIV)。

95%的猴痘患者是通过性接触传播

2022年5月份以来，猴痘病毒波及全球的121个国家和地区流行，截至2024年7月31日，已累计确诊超过10万例。自1980年WHO宣布天花病毒被人类彻底灭绝之后，猴痘病毒已成为全球公共卫生领域威胁最大的正痘病毒。

猴痘病毒（Mpox virus，MPXV），是一种有包膜的双链DNA病毒，属于痘病毒科、正痘病毒属的成员，1958年首次分离自发热的猕猴体内，1970年在刚过首次报道感染人感染病例。2021年之前，猴痘病毒主要流行区域一直局限于中非和西非国家，这些地区偶发的猴痘疫情通常与感染动物的直接接触有关。

WHO提示Clade I分支已经演化出Clade Ib分支，并在非洲大规模传播。8月14日，WHO再次宣布猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件。

自2023年6月以来，深圳地区开始出现猴痘病毒的持续本土流行。深圳市第三人民医院研究团队迅速建立了临床研究队列，纳入了92例猴痘感染患者，通过全基因组扩增测序获得了92个高质量的MPXV全基因组序列，进一步结合系统进化分析阐明了深圳地区流行的猴痘病毒可能来源，阐明了猴痘病毒CladeIIb的进化路径和特征。

本次研究纳入了92例病例，分别占广东省和深圳市同期报告病例数的30%和66%。人口学特征显示，所有患者均为男性，中位年龄为30岁，56.5%的患者同时确诊了人类免疫缺陷病毒(HIV)。患者全身多个部位均有皮肤病变，62.2%的患者有生殖器病变，提示猴痘病毒通过性接触传播的风险较高。

2023年猴痘病毒新谱系C.1.1出现。

为什么男男性行为比其他性行为更容易传播猴痘？深圳市第三人民医院院长，国家感染性疾病临床研究中心主任卢洪洲介绍，“根据世界卫生组织的统计数据显示，2022年5月开始的这次猴痘的暴发流行，85%的患者为男男同性恋，其中猴痘合并HIV的患者比例大概为51.9%。我们知道猴痘病毒最主要的传播途径为密切接触传播，没有接种过疫苗的人群均易感。不过，我们的研究和已有的研究数据均显示，猴痘患者生殖器周围疱疹阳性率高、出现症状早期肛拭子中的病毒载量就比较高（特别是HIV阳性患者），而男男性行为容易因频繁的皮肤接触而产生黏膜损伤，大大增加了传播风险。据统计，这次暴发流行期间，大概95%的患者是通过性接触传播。”

猴痘合并HIV比例超五成，此类患者病情更严重

“2022年5月开始的这次猴痘的暴发流行期间，猴痘合并HIV的患者比例大概为51.9%，其中HIV阳性患者的住院率高达21.8%，远高于HIV阴性患者。我们知道HIV患者的免疫系统会受损，因此合并HIV感染的猴痘患者临床表现更严重，病程更持久。”卢洪洲介绍，特别是CD4+T淋巴细胞计数小于200×10³/L的免疫重建不全的HIV感染者中，常出现坏死性皮肤损伤、肺部损伤、继发感染、败血症等严重并发症。深圳市第三人民医院收治的几例重症猴痘患者均为类似情况，这些患者通常情况下预后都不太好。

生物为了更适应生存环境都会进化，病毒在面临选择压力的时候也会通过进化来更加适应人体的生存环境。卢洪洲表示，“我们的研究一方面揭示了深圳地区流行的猴痘病毒的可能输入来源，另一方面揭示了猴痘病毒在人群传播过程中的进化轨迹和特征，发现了猴痘病毒进化的偏向性，鉴定了可能与猴痘病毒传播和致病性相关的基因突变，为我们下一开展相关的研究提供了理论支撑。”

采写：南都记者 李榕