健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划名医科普系列之“子宫内膜异位症及生育保护”访谈活动在京举办

2024年8月11日，由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）主办，北京博恩特药业有限公司公益支持的2024“健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”名医科普系列之“子宫内膜异位症及生育保护”访谈活动在京举办。

本次活动特别邀请到国内知名的妇科、产科及生育保健专家——北京协和医院史宏晖教授、郑州大学第三附属医院李红雨教授、复旦大学附属妇产科医院吴志勇教授、江南大学附属医院余进进教授、无锡市妇幼保健院赵绍杰教授做客CHTV演播厅，共同探讨女性患者如何应对子宫内膜异位症及其对生育的影响。

主持人 史宏晖教授 李红雨教授 吴志勇教授 余进进教授 赵绍杰教授

认识子宫内膜异位症

史宏晖教授：子宫内膜异位症是一种妇科常见病症，正常情况下，子宫内膜位于子宫腔内，负责月经周期中的增厚和脱落。当子宫内膜组织在宫腔以外的部位生长，如生长在子宫肌层、卵巢、腹膜等部位时，这种异位组织就被称作异位内膜，临床上诊断为子宫内膜异位症。

北京协和医院 史宏晖教授

子宫内膜异位症的发病率在育龄妇女中约10%，其症状随着年龄的增长而逐渐加重。异位内膜与正常内膜一样，会经历生长、剥脱和出血的过程，但因位置异常，患者需要承受反复炎症和疼痛。异位内膜出现在卵巢上，可能会形成卵巢子宫内膜异位囊肿，影响卵巢功能，进而影响生育能力。而子宫肌层的内膜异位症，又称为子宫腺肌病，会改变子宫结构，影响受精卵着床和胚胎发育，增加流产和早产的风险。其他部位的内膜异位症，如盆腔、阴道、腹膜等，也可能通过分泌炎性因子影响受精过程，降低生育能力。

认识子宫内膜异位症性不孕

李红雨教授：根据世界卫生组织（WHO）的定义，不孕症是指在没有采取避孕措施的情况下，夫妇同居并有正常性生活，但在一年内未能成功怀孕的情况。

郑州大学第三附属医院 李红雨教授

根据中国人口协会发布《中国不孕不育现状调研报告》，育龄期女性不孕不育的发病率呈上升趋势且逐渐年轻化。据估计，20%～50%的不孕症患者存在子宫内膜异位症，而在子宫内膜异位症患者中，合并不孕症的比例高达30%～50%。临床上，许多不明原因的不孕症可能与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症能干扰排卵、受精、受精卵的输送、着床和胚胎发育等多个环节，与慢性炎症、输卵管腹膜解剖异常和子宫内膜容受性降低等多种因素相关，通过多种因素、多个部位和多个环节影响生育能力，同时，不孕症也是子宫内膜异位症的一个高危因素。

吴志勇教授：子宫内膜异位症导致的不孕称为子宫内膜异位症性不孕，主要影响女性生殖系统解剖结构、卵巢储备功能、盆腔内环境及子宫内膜容受性。

复旦大学附属妇产科医院 吴志勇教授

子宫内膜异位症可能造成输卵管、卵巢和子宫等结构的改变，引起卵子运行障碍；如卵巢型内膜异位症会造成卵巢储备功能的下降从而影响排卵，是导致不孕的主要原因之一。此外，盆腔内环境的改变，如炎症因子和免疫细胞的异常，可能导致盆腔积液，影响精子活力和胚胎着床；子宫内膜对胚胎着床的接受能力下降，即子宫内膜容受性的降低，可能与孕激素作用异常和受体通道障碍有关，增加流产和妊娠丢失的风险。

因此，对于子宫内膜异位症患者的治疗和管理，需要综合考虑患者的生殖系统、内分泌状况和免疫状态，进行细致的临床评估和制定个性化的治疗方案，以提高生育率并改善生殖健康。

子宫内膜异位症的检查及诊断

余进进教授：子宫内膜异位症的诊断需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，必要时通过腹腔镜检查确诊，以确保对患者进行准确评估和有效治疗。

江南大学附属医院 余进进教授

首先依赖于妇科检查，医生通过触诊来识别盆腔内异常区域，如与子宫相连的包块或盆腔结节。随后，实验室检查如血清CA-125水平测定，其升高通常与病情严重程度相关，需要注意的是CA-125并非特异性标志物，可能在其他妇科病变中也升高。

其次是影像学检查，包括经阴道超声和核磁共振成像（MRI），是评估子宫内膜异位症的重要手段。经阴道超声检查因其无创性和高分辨率成为首选方法，特别适用于观察卵巢内异症性囊肿。对于疑似膀胱或肠道受累的患者，术前可能需要进行膀胱镜或肠镜检查，以及相应的超声检查和活检，以排除其他器官病变。

腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，通过直接观察和活检可疑病变来确诊。然而，并非所有患者都需要进行腹腔镜检查，特别是当临床表现、超声和实验室检查结果一致时。对于不孕症患者，即使妇科检查和超声未发现明显异常，但存在慢性盆腔痛或痛经进行性加重，尤其是CA-125水平升高时，腹腔镜检查是首选的诊断方法。

赵绍杰教授：子宫内膜异位症性不孕患者，临床医生会遵循一套标准化的评估、诊断流程。包括对患者病情发展程度的考察，如既往手术和药物治疗史、卵巢囊肿大小，以及是否合并子宫腺肌病等。其次，对患者的生育能力进行评估，这涉及年龄、卵泡刺激素、抗苗勒管激素（AMH）水平以及基础内分泌水平，即性激素六项的检测。

无锡市妇幼保健院 赵绍杰教授

进一步的评估包括输卵管通畅性检查，以排除输卵管因素对怀孕的影响。同时，对男性伴侣的精液进行检测，排除男性因素导致的不孕。排卵功能的评估也是关键，宫腹腔镜联合检查，以排除宫腔和盆腔因素，从而促进和改善生育条件。

子宫内膜异位症性不孕的治疗策略

史宏晖教授：治疗策略方面，对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，首先通过宫腔镜检查评估自然怀孕的可能性，并给出生育指数评分。该评分综合考虑了患者年龄、不孕持续时间、盆腔粘连程度及输卵管状况。基于评分结果，如果患者自然怀孕概率高，将给予自然试孕的机会；若半年后未能成功怀孕，则可能建议采用辅助生殖技术，如体外受精－胚胎移植（IVF-ET），俗称试管婴儿。

对于生育指数评分低且合并严重子宫腺肌病的患者，可能需要预处理，如使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制雌激素产生，促使异位内膜和腺肌病病变萎缩，为后续的试管婴儿治疗创造更有利条件。

子宫内膜异位症合并子宫腺肌病治疗策略

李红雨教授：子宫内膜异位症合并子宫腺肌病的患者在面对不孕问题时，需采取个体化的治疗策略，需根据患者的具体病情、年龄、卵巢储备功能及病变程度综合评估后制定，可能包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等方法，并强调全程管理和生育后的长期药物管理，以保护患者的生育力和身体健康。

当子宫内膜异位症症状轻微，而子宫腺肌病较为显著时，治疗首选通常是辅助生殖技术，即试管婴儿。对于年轻且卵巢储备功能良好的患者，或不愿意接受辅助生殖技术的患者，尤其是当子宫腺肌病病变不严重时，可以考虑使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行治疗，以抑制激素水平，控制病情，治疗周期一般为3到6个月。治疗后，可尝试自然受孕或促排卵治疗，并监测卵泡发育，指导同房，以提高受孕机会。若半年后仍未怀孕，再考虑辅助生殖技术。

对于局部症状突出的子宫腺肌瘤，药物治疗无效时，可考虑手术切除。但多数子宫腺肌病表现为弥漫性子宫增大，手术治疗并非首选。对于病变轻微、以内膜异位症为主的患者，应进行全面的不孕症检查和生育力评估，按照不孕症的治疗路径进行管理。

当子宫腺肌病和子宫内膜异位症两者病变均严重时，需遵循最新指南和专家共识综合考虑两种病症。对于这类患者，全程生育管理和生育完成后的长期药物管理尤为重要，两种疾病都存在激素依赖性，育龄期女性的病变可能随月经周期而加重。

吴志勇教授：子宫内膜异位症是导致不孕的第二大常见原因。早期患者的诊断往往依赖于临床经验、实验室指标和影像学检查，而确诊子宫内膜异位症则主要通过侵入性的腹腔镜检查。从降低手术风险的角度，相关指南建议患者一生中最好只进行一次腹腔镜检查，因此，早期诊断、干预和长期管理对于子宫内膜异位症患者尤为重要。

余进进教授：药物治疗是暂时没有生育需求的子宫内膜异位症患者的首选，包括非甾体抗炎药、孕激素、复方口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（如醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林等）。药物治疗可以控制内源性激素环境，抑制异位内膜的生长，减轻病灶对卵巢的损伤。

选择安全有效的药物，以控制病情，保护生育力。药物治疗的适应证主要为卵巢内膜异位囊肿直径小于4厘米及存在盆腔疼痛的患者。如果药物治疗期间囊肿增大或疼痛无法缓解，应考虑手术治疗。由于子宫内膜异位症复发率高，对于手术后暂时没有生育要求的患者，建议采取长期药物治疗，以降低疾病复发风险。对于复发的患者，首选药物治疗，无效时考虑手术治疗。

子宫内膜异位症患者术后的长期管理

赵绍杰教授：子宫腺肌病和子宫内膜异位症都是激素依赖性疾病，它们在每次月经周期中都可能加重，对女性的生育能力构成进一步威胁。因此，对于子宫腺肌病合并子宫内膜异位症伴不孕的患者，全程生育管理显得尤为重要。

长期管理的一个关键组成部分是药物治疗，对于控制病情、缓解症状、减少病情对生育能力的损害以及预防疾病复发都有重要作用。药物治疗通常包括激素治疗和非激素治疗，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服避孕药、孕激素等，这些药物通过调节体内激素水平，抑制病变生长来保护和保留患者的生育力。

此外，患者定期的随访检查也是必不可少的，以便及时评估病情变化和治疗效果，调整治疗方案。随访内容可能包括妇科检查、超声检查、血清激素水平测定等，以及对患者生育力的持续评估。

子宫内膜异位症伴不孕患者的治疗和管理是一个长期且复杂的过程，需要综合考虑患者的生育需求、病情严重程度、治疗反应以及潜在的生育能力，制定个性化的治疗计划，并进行持续的监测和管理。通过综合方法，最大限度地保护患者的生育健康，提高生活质量。

总结

在探讨子宫内膜异位症及其对生育影响的同时，我们不应忽视病症给患者带来的心理负担。长期的疼痛和生育压力不仅影响患者的生活质量，还可能导致情绪波动甚至心理健康问题。因此，除了提供全面的生理治疗外，对患者的心理支持和专业心理辅导同样重要。

患者和家属应提高对心理健康问题的认识，必要时寻求专业帮助。临床医生在制定治疗计划时，也应考虑心理干预，帮助每一位患者不仅在生理上得到康复，也能在心理上获得支持和力量。