男子胸痛没在意，差点被体内“定时炸弹”夺命！医生紧急提醒

湖南邵阳73岁的王大爷平日里身体倍儿棒，没曾想一场看似普通的胸痛却让他成为“气球人”，还差点要了命。经过湖南省人民医院介入血管外科团队手术治疗，王大爷转危为安，于9月5日顺利出院。

今年5月初，王大爷像往常一样在田里干活，忽然一阵剧烈的胸痛袭来，以为是不小心扭到了，休息后疼痛缓解，便没多想。随后的两个月时间里，老人时不时感觉胸、背部隐隐作痛。

在当地住院治疗后，疼痛有所缓解；可出院后又复发，且疼痛时间越来越长，痛感越来越强烈，人也瘦了一大圈。不得不再次前往当地医院，急诊CT检查显示：主动脉夹层形成。

考虑到血管撕裂的情况非常严重，病情危急，在当地医院建议下，王大爷于8月16日来到湖南省人民医院急诊一部就诊，随后经绿色通道被收入介入血管外科一病区住院治疗。

（▲术前全主动脉CTA显示：主动脉夹层破口处累及左侧锁骨下动脉，真腔最窄处约9mm）

入院后，医生立即为老人完善全主动脉CT血管造影（CTA）检查，证实为“主动脉夹层B型”。主动脉撕裂口向上累及左锁骨下动脉，向下达双肾动脉开口下方，整个主动脉血管真腔被假腔严重压迫，狭窄处仅9mm（正常约20-40mm），有效血流明显变细，双肾及肠道等腹腔脏器严重供血不足；同时还伴有升主动脉瘤样扩张，最大扩张处有乒乓球大小；完善心脏彩超、腹部CT等检查后，还发现主动脉瓣重度反流，这无疑令病情雪上加霜！

介入血管外科张永琎副主任医师、谷鹏主治医师团队高度重视，邀请心脏大血管外科、重症医学科、心血管内科、麻醉科、呼吸科等多学科专家会诊，并向患者及家属详细阐明病情及手术风险——主动脉是人体最粗、压力最大的血管，有内膜、中膜、外膜三层，若血管内压力过大、外伤等导致内膜破裂，血液从破口涌入内膜与中膜之间的腔隙，压力大到一定程度时，血管就会像气球一样被“吹爆”，瞬间可致命！即便未破裂，假腔的形成也会严重影响相应脏器的供血，如双肾动脉缺血可引起肾功能不全、肠道缺血可引起肠坏死、颈部动脉供血不足可导致急性中风、脑梗等。

征得患者及家属同意并做好充分的术前评估与准备后，8月26日，手术团队为患者在全麻下施行“主动脉夹层覆膜支架腔内修复、左锁骨下动脉覆膜支架植入术”。

（▲术后全主动脉CTA显示：支架释放成功，膨胀良好，真腔扩大）

手术历时约2.5小时顺利完成。术后，老人恢复良好，胸痛明显缓解，顺利出院。

“主动脉夹层的形成多与高血压、动脉粥样硬化、外伤等有关，常见于肥胖、熬夜、‘三高’饮食摄入过多的人群。由于死亡率高，该病患者又被称为脆弱的‘气球人’”。张永琎副主任医师提醒：在夹层发展过程中，部分患者由于病程进展缓慢，并不会出现典型的剧烈胸背部疼痛；而只有胸背部隐痛、胸闷，甚至是腰痛、腹痛等症状。一旦身体出现这些信号，千万不能掉以轻心，尽早就医才能避免凶险情况的发生。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 介入血管外科 李玉莲 刘欢欢 图/陈思亮
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（编辑YT）