护好内瘘=护好生命，尿毒症肾友必备护瘘技巧

血液透析是一个长期的治疗过程，动静脉内瘘的健康状态直接关系到肾友的透析效果和生活质量，因此内瘘的日常护理问题不容忽视。

那么日常居家如何护理内瘘呢？下面这几点一定要学会！

一、居家常见内瘘异常情况

日常居家一定要及时发现并学会处理以下异常情况：

1、内瘘震颤减弱或消失；
2、止血困难与渗液的情况；
3、皮肤破损、发红、肿胀或有分泌物；

4、内瘘出现血肿淤青的情况。

二、针对上述问题如何解决

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内瘘震颤减弱或消失的处理及预防

由于内瘘中有高速流动的血流，因此可以用手触摸到血流冲击管壁的震动（将手放在血管外感受血在流动的感觉），即震颤。

正常情况下，震颤在瘘口最强，越往上越弱如果内瘘震颤明显减弱甚至消失，则提示内瘘血流量不足或血栓形成。

日常处理及预防：

1、平时要养成至少早晚各触摸一次内瘘震颤的习惯，以便及时发现问题，尽早处理。

2、避免内瘘侧肢体长时间受压，阻断血流，使血流不畅引起堵塞。

3、避免揉捏或摩擦内瘘部位，以免损伤通路内的血管壁。

4、因低血压出现内瘘震颤减弱时，立即寻求家属的帮助以及联系医护，口服糖盐水，平卧休息，（如头晕可头低脚高位卧床休息），首先解决低血压，如血压无法回升内瘘很有可能会进一步消失。

5、如震颤消失或血管弹性消失，应立即联系医护，及时就诊溶栓。

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止血困难与渗液的处理及预防

出血与渗液是内瘘并发症的一种。当日透析结束，护士给予拔除穿刺针后固定，需要观察是否有出血，即使是微小的出血也应引起关注，同时注意是否有渗液，渗液可能暗示感染或有其他并发症。

日常处理及预防：

加压止血：如果发现内瘘部位有出血，立即使用干净的纱布或绷带加压，以止住出血。如果出血较多或持续，应尽快就医。

使用绑带肾友：拔除穿刺针20分钟后，慢慢放松绑带一次，无渗血，5分钟后再次放松绑带，无渗血情况下在半小时以内完全撤下绑带，两小时以内完全撤下胶布及压球（除创可贴需覆盖24小时）。

不使用绑带肾友：拔除穿刺针20分钟后肾友慢慢放松胶布一次，无渗血，5分钟后再次放松胶布，重复以上步骤，无渗血情况下两个小时内可完全撤下胶布以及压球（创可贴需覆盖24小时）。

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皮肤破损、发红、肿胀的处理及预防

破损：皮肤破损处不可接触水以及抓挠，破损严重者需每日换药、包扎后使用抗炎药膏。

发红：红肿可能是感染或炎症的迹象，需避开发红位置进行穿刺。

分泌物、肿胀：每日进行换药，必要时使用消炎外用药膏。

切勿抓挠皮肤，如有穿刺后瘙痒应及时告知护士，排除是否为胶布等物品的过敏导致的瘙痒。

日常处理及预防：

1、保持清洁和干燥

内瘘部位应保持干燥，避免湿润环境促进细菌滋生。穿刺后穿刺点24小时不可接触水，创可贴覆盖可避免细菌灰尘进入穿刺点内引起感染，尤其以扣眼穿刺更为注意。

2、个人卫生

在处理内瘘或进行透析前，护士和肾友都应注意保持良好的个人卫生，而洗手是防止交叉感染的重要措施。

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内瘘出现血肿淤青处理及预防

内瘘淤青产生的原因

① 肾友血管自身条件差，血管壁薄弱或者新瘘，扎针后随即出现血管破裂出血；

② 内瘘外侧脂肪组织少，无法起到保护作用，同时组织疏松，血液外渗，导致淤青；

③ 血管深度不好把握，没有超声引导穿刺，针穿破血管后壁造成血管渗血；

④ 透析肾友血小板功能不良，正常压迫时间无法凝血。

日常处理及预防：

1、冷敷

出现血肿后，透析结束24小时之内进行冷敷，目的是使局部毛细血管收缩，减轻局部血肿，消炎、止血、止痛。

操作方法：冰袋用毛巾包裹好，避开瘘口及穿刺针眼处，敷于血肿处，5～10分钟/次，24小时内数次，注意观察内瘘震颤情况。

2、土豆片

土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用。

操作方法：土豆切片，避开穿刺针眼，用保鲜膜或纱布敷料覆盖，15～20分钟后用清水洗干净，每天2～3次。

3、远红外线

远红外线治疗仪距离内瘘皮下血肿部位20～25cm照射40分钟，1次/天。

4、热敷+护肤凝胶的方法
热敷可以用内瘘护理套，涂抹护肤凝胶包上保鲜膜再敷，但要注意温度适宜，不要太凉也不要太烫，约敷15-20分钟。

注意：热敷可以促进局部血液循环，加速血肿吸收。内瘘穿刺24小时后才能热敷内瘘，如果内瘘针眼仍有出血则不能热敷，以免加重出血及感染。

血液透析的内瘘护理是一个复杂而细致的过程，需要肾友及家属和医护人员的共同努力，希望肾友们都能够安全透析，远离透析并发症。