毓璜顶医院公益直播课第184期：婴幼儿功能性消化不良综合征-非药物干预策略

胶东在线9月6日讯（记者 秦秀鹏）婴幼儿功能性消化不良综合征是一类常见的胃肠道功能紊乱症候群，影响婴幼儿及其家庭的生活质量，并造成不必要的经济负担和医疗干预。近日，我们有幸邀请到烟台毓璜顶医院主任医师、医学博士、儿科副主任万代红，为大家带来关于“婴幼儿功能性消化不良综合征-非药物干预策略”的分享。万主任介绍婴幼儿功能性消化不良综合征，即为一组以反复发作的食欲下降，嗳气，腹胀，肛门排气增多，干呕或呕吐，反复哭闹或腹痛，排便异常为主要表现，经过适当的医疗评估，症状不能归因于其他疾病的一组常见临床症候群。

发病机制

消化道生理结构发育不成熟。婴儿胃呈水平位，胃容量小，容易引起吐奶、溢奶症状。

消化酶分泌或活性不足。胃酸分泌少，多种消化酶分泌量也明显低于成人。

胃肠动力障碍。胃肠动力障碍在儿童时期常见，可以引起胃肠道症状，如反复呕吐、腹痛、腹胀、便秘或稀便。

喂养行为影响。看护人过度喂养、喂养不足以及不恰当的喂养方式等原因也可能导致婴幼儿消化不良症状。

肠道菌群失调。肠道菌群失调被认为是功能性胃肠病的诱因，可导致结肠内营养物质发酵增加、产气增多，引起婴儿腹胀、腹痛。

评估原则

临床诊断：临床医生通过仔细的询问病史、体格检查和适当的检查评估，排除报警症状和体征后进行规范诊断。

营养评估：对于诊断为功能性消化不良综合征的婴幼儿应进行营养评估，内容应包括婴幼儿生长发育情况，根据身长（高）、体重、头围、身长/体重等进行综合判断。

临床检查：必要时需结合相关实验室检查，如生化指标、血常规等。如存在营养不良或生长发育迟缓等问题，应结合临床表现进一步排除器质性病变后给予个性化营养指导。

管理原则

健康教育：看护人了解功能性消化不良综合征的发生机制和预后，可缓解看护人焦虑情绪，接受该诊断并配合治疗，可以避免不必要的检查和治疗。

养护指导：包括为婴幼儿提供安静舒适的喂养环境，看护人正确的抱养体位及技巧，根据症状给予针对性的养护指导建议（如抚触、拍嗝等）。

营养指导：作为重要的干预措施，可避免不必要的用药。对婴幼儿的食物结构、喂养量、喂养频率、喂养方式给予建议，重视顺应性喂养。

营养指导

母乳喂养。坚持母乳喂养，母乳中营养物质的含量和理化性质更适应婴儿消化、吸收和代谢能力，满足婴儿相对较高的营养需要，并有助于调节免疫功能平衡发展。

婴幼儿乳糖酶相对不足，易导致肠内容物的体积和流动性增加、结肠内气体增加，从而引起一系列胃肠道症状。因此，针对过度哭闹、胀气、排便次数增多、稀便的婴儿可以在饮食中减少或去除乳糖。

部分水解配方。人工喂养婴儿，可选择部分水解配方（pHF）以缓解症状。pHF是乳蛋白经加工分解成的小分子蛋白、肽段和氨基酸。 有助缓解腹绞痛、排便异常等常见功能性胃肠道不适症状。

辅食添加。婴幼儿4~6月龄起适时添加辅食，辅食引入应遵循从少到多、从一种到多种、从细到粗、从软到硬的原则。同时根据婴幼儿症状，给予营养指导，避免食用可能诱发功能性消化不良症状的食物。

针对各种症状的干预方案

（一）食欲下降

养护指导。提供安静舒适的环境，恰当的喂养方式及适当运动有助于改善婴幼儿食欲下降症状。

喂养指导。添加辅食前的人工喂养或混合喂养儿选择pHF可促进消化吸收，有助缓解食欲下降症状。

适时添加辅食。对于已达添加辅食月龄的婴幼儿，适时添加适宜辅食，鼓励自主进食，但不强迫进食。

提升烹调技能。看护人应提升烹调技能，制作符合婴幼儿各月龄段的食物，可适当添加具有酸、甜口感的食材，以提高婴幼儿食欲。

允许自主选择。婴幼儿不喜欢的食物，看护人可反复提供并鼓励尝试，但不强迫喂食。

（二）嗳气、腹胀、肛门排气增多

养护指导。给婴儿进行适当的抚触按摩有助于排气，改善嗳气、腹胀、肛门排气过多的症状。

喂养指导。添加辅食前的人工喂养或混合喂养儿，可选择部分水解低乳糖配方可减少胀气症状。

饮食调整。添加辅食后的婴幼儿饮食应避免易产气的食物。富含可发酵性短链碳水化合物（FODMAP）的食物，如豆类、卷心菜、洋葱、西兰花、小麦等，可在肠道中发酵产生气体，引起胀气。避免食用上述食物可有助于缓解嗳气、腹胀和肛门排气增多症状。

（三）干呕和呕吐

养护指导。避免接触二手烟，餐后拍嗝排气、竖抱或头高脚低位有助于改善干呕和呕吐症状。

喂养指导。添加辅食后的婴幼儿，适当调整食物稠度可有助于减少婴幼儿呕吐发生频率。添加辅食前的人工喂养或混合喂养婴儿， 选择pHF有助于改善干呕和呕吐症状 。

（四）反复哭闹和腹痛

养护指导。吸吮、轻轻摇晃、包裹、抚触或按摩有助于改善婴幼儿反复哭闹和腹痛症状。

喂养指导。人工喂养或混合喂养婴儿可选择部分水解低乳糖含量配方，有助于改善婴儿腹痛和哭闹。添加辅食后的婴幼儿应避免食用富含可发酵性短链碳水化合物（FODMAP）的食物， 对于缓解哭闹、减轻腹部疼痛、腹胀等胃肠道不适状况具有积极作用。

（五）排便异常

养护指导。细心护理臀部有助于改善婴幼儿排便次数增多导致的尿布疹及肛周问题；排便训练可改善婴幼儿便秘症状。

喂养指导。人工喂养或混合喂养婴儿选择pHF可以有效改善粪便干结症状。针对排便次数增多、粪便有奶瓣及食物残渣的人工喂养或混合喂养婴儿，低乳糖或无乳糖配方可减少排便次数 。已添加辅食的粪便干结婴幼儿，可适当增加摄入富含膳食纤维的食物，以改善排便。避免过多高蛋白饮食，可适当增加摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、麦麸、全麦面包和谷物等，以此来软化粪便、促进排便。排便次数增多、粪便有奶瓣及食物残渣的婴幼儿，根据月龄选择适宜质地的食物，避免食用导致排便次数增加的食物。含有高浓度单糖食物，如水果、果汁、含糖饮料等可能引发婴幼儿排便频率的增加，甚至导致腹泻。

中医推拿。专业小儿中医推拿按摩可以帮助改善婴幼儿排便异常。按摩是传统诊疗方法之一，是中医治疗的重要组成部分。我国的Meta分析报告指出，中医婴幼儿推拿按摩可一定程度增加功能性便秘患儿排便频率，减轻便秘症状。