乙肝五项和乙肝DNA，该选哪个？

作者 | 王丽丽 马建萍

单位 | 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院） 检验科

乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）是引起乙型肝炎的病原体，我国是全球乙型肝炎负担最大的国家，据报道，2022年我国HBV感染者达7974万人。

目前我国HBV感染者诊断率和治疗率分别为24%和15%，与WHO提出的“至2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%”仍有较大差距。外周血HBV标志物的检测对于诊断感染、监测疾病进展和疗效评价等具有重要意义。

（图片来源于搜狗百科）

1、乙肝五项和乙肝DNA分别是什么？

乙肝五项，俗称“乙肝两对半”，是HBV的血清标志物，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）。

乙肝五项通过定性或定量的免疫学方法检测，主要用于判断患者是否曾经感染过乙肝病毒、是否正在感染以及感染后的免疫状态。乙肝五项定量检测中的HBsAg浓度可间接反映患者体内病毒的载量，连续多次检测也可帮助临床医生评估抗病毒疗效。

（图片来源于网络）

乙肝DNA检测的是血液中乙型肝炎病毒的核酸拷贝数，直接反映了病毒的复制程度。乙肝DNA通过聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction, PCR）定量检测，主要用于评估患者体内病毒的复制情况、病毒载量以及传染性大小。

2、乙肝五项和乙肝DNA检测的准确性有何差异？

乙肝五项检测按照结果的呈现形式分为定性和定量两种方法。定性检测一般采用酶联免疫方法或者胶体金方法，报告HBV的相关病原学标记物是阴性还是阳性，无法提供具体的数值。

乙肝五项定量检测的理论准确性较高，其检测下限值因不同生产厂商的试剂而异，免疫电化学发光法定量检测HBsAg的最低检出限可达0.01IU/mL，甚至更低。然而，单次检测可能受到检测试剂针对的靶点差异、患者免疫状态等多种因素的影响，且存在窗口期假阴性的可能性。

一般来说，HBsAg是HBV感染后最早呈阳性反应的免疫学指标，其在感染后1~12周出现。因此，在某些情况下，如存在感染HBV的高危行为，建议在窗口期过后再次进行检测。

乙肝DNA检测是一种定量检测方法，技术成熟、灵敏度高且具有较好的准确性，有研究报道，与血清学方法相比，乙肝DNA检测可将HBV的窗口期缩短25~30天。乙肝DNA检测下限值因不同生产厂商的试剂而异，普通乙肝DNA检测的最低检出限为500 IU/mL，超高敏乙肝DNA检测的检出限可达20 IU/mL，甚至更低。它直接测量病毒核酸拷贝数，因此能够较准确地反映病毒的活性和复制程度。

另外，乙肝DNA检测还能够发现隐匿性乙型肝炎病毒感染（occult hepatitis B virus infection, OBI）。所谓OBI，主要是指除血清学转换前的窗口期外，机体存在HBV DNA，但无法检测到HBsAg的HBV感染，可伴或不伴有HBcAb或HBeAb阳性。

3、乙肝五项和乙肝DNA检测该如何选择？

乙肝五项能够判断机体是否曾经感染过乙肝病毒及感染后的免疫状态，而乙肝DNA则能够评估患者体内病毒的复制情况和传染性大小，甚至能发现血清学标志物全阴性的OBI。两者相互补充，共同为乙肝的诊断和治疗提供有效信息。

4、乙肝五项和乙肝DNA检测结果如何解读，二者有何对应关系？

*一般认为，接种疫苗后，抗HBs血清浓度大于10 mIU/mL才有保护作用。

** HBeAg与HBV复制成正比，阳性反应表示HBV传染性较强，患者处于高感染低应答期。

5、乙肝五项和乙肝DNA检查费用如何？

乙肝五项检查的费用主要取决于是否进行定性或定量检测。定性检测用于判断结果是否为阳性或阴性，费用相对较低，一般≤25元；而定量检测会给出具体的抗原抗体数值，费用稍高，大约100元左右。乙肝DNA检测的费用通常在100-200元之间。超高敏乙肝DNA检测由于需要更精准的检测设备和技术，价格大约为500元。

以上乙肝五项和乙肝DNA检查的费用区间仅供参考，具体价格由各省市医保物价部门定价决定。

6、乙肝五项和乙肝DNA检查前需要空腹吗？

乙肝五项和乙肝DNA检查主要是检测血液中的HBV抗原/抗体或者病毒核酸，其检测结果不会受到进食的影响，因此通常不需要空腹。然而，如果同时进行肝功能或其他需要空腹的检查，如血生化、腹部超声等，则建议空腹以确保检查结果的准确性。

总之，在HBV检测中，乙肝五项和乙肝DNA都是重要的检测指标，它们各自具有独特的优势和价值。在实际应用中，要根据患者的具体情况和需求选择合适的检测方法或组合使用两种检测方法来提高诊断的准确性和可靠性。

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼