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【科普】哪些人群需要做促甲状腺素受体抗体(TRAb)检测

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TRAb是什么?

TRAb是甲状腺B淋巴细胞针对促甲状腺素受体(TSHR)而产生的一种自身抗体,特异性存在于自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者体内,在正常人的血清中几乎不存在或者仅微量表达。TRAb的产生是由于各种原因(如基因突变)导致体内TSHR的结构发生了改变,致使其具有一定的抗原性,从而引起甲状腺自身免疫性反应。

TRAb分类

TRAb主要有3种抗体亚型,包括TSH受体刺激性抗体(TSAb)、阻断性抗体(TSBAb)和中性抗体,TSAb、TSBAb与甲状腺功能相关,两者可共存于患者血清中,并可潜在转化。甲状腺功能状态由占优势的抗体决定。

TRAb临床意义

1.甲状腺毒症的病因鉴别和Graves甲亢的诊断

《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南2022年版》强烈推荐,第三代TRAb测定可用于甲状腺毒症的病因鉴别和Graves甲亢的诊断。

第三代TRAb检测是利用患者血清自身抗体抑制标记人甲状腺刺激性抗体(而不是标记TSH)与TSH受体之间的结合。阳性TRAb结果提示患者甲亢是由于自身免疫引起,而不是亚急性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿或高功能腺瘤等。TRAb阳性诊断Graves甲亢的敏感度97%,特异度99%,约3%轻度Graves甲亢患者血TRAb可呈阴性,此时可行甲状腺ECT显像或超声检测甲状腺内动脉收缩期峰值流速(PSV)辅助诊断。

2.监测Graves甲亢患者治疗和复发情况

诊断时较高的TRAb水平是Graves甲亢复发风险的独立预测因

子,所以诊断Graves甲亢时测定TRAb时非常必要的。

Graves甲亢患者使用抗甲状腺药物(ATD)治疗后TRAb浓度常下降,ATD治疗后TRAb低浓度或消失提示治疗有效、疾病缓解,可考虑终止治疗;ATD治疗后TRAb水平仍高者,停药后甲亢复发率较高,可考虑低药量维持治疗或同位素治疗。

3.妊娠期TRAb

TRAb是IgG类抗体,可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病,因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。

《孕产期甲状腺疾病防治管理指南2022年版》建议:Graves甲亢患者若妊娠早期血清TRAb阴性,孕产期无需再次检测;若妊娠早期血清TRAb升高,在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平;妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女,需监测胎儿心率,超声检查胎儿的甲状腺体积、生产发育情况,同时在产后检测新生儿甲状腺功能及TRAb抗体,以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。

妊娠早期检测TRAb,不仅有助于区分妊娠期Graves甲亢和妊娠一过性甲状腺毒症(GGT),还可以评估孕前已确诊Graves甲亢妊娠后是否继续ATD治疗

妊娠妇女患有自身免疫性甲减时,母体TRAb(主要是TSBAb)的检测对于新生儿暂时性甲减有重要的预测意义。

(信阳市中心医院 陈静 徐世杰)

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