数十载国家自杀预防政策，死亡率仍未降

要是您或者您认识的人可能正在遭遇心理健康危机，那就拨打或者发送短信“988”来联系 988 自杀与危机生命线。

2020 年 3 月，普贾·梅塔（Pooja Mehta）19 岁的弟弟拉杰（Raj）自杀去世，这让她感觉“措手不及”。

拉杰的最后一条短信是发给大学实验室搭档的，说的是如何分配家庭作业的问题。

“要是你计划一小时后就死，你肯定不会说要做 1 到 15 题。”29 岁的梅塔说道，她是弗吉尼亚州阿灵顿的一位心理健康和自杀预防方面的倡导者。

梅塔说，有些人因为拉杰的死怪罪她，因为在新冠疫情期间，他俩住一块，拉杰还在上着网课。

但是，梅塔说：“我们表现得好像我们对预防自杀无所不知。我们在解决部分问题方面做得非常好，但实际上我们了解得还不够。”

拉杰的死赶上了几十年来全国自杀率一直没能成功降低的这个时候。

在过去的二十年里，联邦官员推出了三项全国性的自杀预防策略，包括 4 月份宣布的一项。

2001 年公布的第一项策略重点在于化解自杀的风险因素，并且依靠一些常见的干预手段。

下一项策略主张制定并施行标准化的协议，用于识别和诊治有自杀风险的人员，同时提供后续护理以及持续治疗所需的支持。

最新的策略以前面的策略为基础，涵盖了一项联邦行动计划，呼吁在未来三年落实 200 项举措，其中包括优先考量受自杀影响程度失衡的人群 ，比如黑人青年、美洲原住民以及阿拉斯加原住民。

尽管存在这些持续演进的策略，但依据疾病控制和预防中心的数据，从 2001 年至 2021 年，自杀率在多数年份都呈现上升态势。

国家心理健康研究所的心理健康服务、流行病学和经济学高级顾问迈克尔·舍恩鲍姆表示，监测数据通常被用于推动医疗保健质量的提升，且在应对癌症和心脏病方面发挥了作用。然而，它尚未用于诸如自杀等行为健康问题的研究。

舍恩鲍姆说：“我们思考行为健康问题的治疗方式与思考身体健康问题的方式大不相同。”

没有准确的统计数据，研究人员无法弄清楚谁最常死于自杀，哪些预防策略有效，以及哪里最需要预防资金。

舍恩鲍姆说，许多州和地区不允许将医疗记录与死亡证明相挂钩，但是国家心理健康研究所正在与其他一些组织合作，首次在一份将于今年年底发布的公开报告和数据库中记录这些数据。

国家心理健康研究所所长的自杀研究特别顾问简·皮尔森表示，进一步阻碍这些策略的是，联邦和地方的资金时增时减，并且由于地理条件颇具挑战性，一些自杀预防工作在某些州和地区未能奏效。

怀俄明州有几十万居民分布在广阔且崎岖的地区，该州的自杀率一直处于各州的前列。

怀俄明州卫生部发言人金·德蒂表示，该州官员多年来一直在努力解决该州的自杀问题。

但是，部署像移动危机处理小组这类服务（这是最新国家战略的核心要素），在一个面积大、人口稀少的州是很困难的。

“工作并未停止，但在该国某些地理区域行得通的一些策略，对于具有我们这种特征的州而言可能就不适用了，”她说。

执行不到位不单单是州和地方政府存在的问题。尽管有证据表明，在医疗就诊期间对患者进行自杀想法筛查有助于避免灾难，但卫生专业人员并未被强制要求这样做。

坦普尔大学刘易斯·卡茨医学院的青少年医学专家、儿科学副教授珍妮特·李说，许多医生认为自杀筛查让人感到害怕，因为他们时间有限、培训不足，而且他们不太愿意谈论自杀。

“我认为，如果某件事关乎生死，却有人不去询问，这真的非常可怕，也让人感到震惊，”她说。

其他措施的运用也存在差异。危机干预服务是国家战略的核心，但许多州尚未建立标准化体系。

除了分散之外，像移动危机处理小组这样的危机系统，在各州和各县之间可能会有所不同。一些移动危机处理小组使用远程医疗，一些全天 24 小时运作，另一些则是朝九晚五，还有一些使用当地执法部门而不是心理健康工作者来应对。

同样，刚刚起步的 988 自杀与危机救助热线 面临着类似的严重问题。

根据全国精神疾病联盟和益普索最近进行的一项民意调查，只有 23%的美国人熟悉 988，而且人们对于在何种情况下应该拨打 988 存在很大的知识盲区。

据药物滥用和心理健康服务管理局称，大多数州、地区和部落也尚未给 988 提供永久性的资金支持，该热线于 2022 年 7 月在全国范围内推出，已获得约$1.5 亿美元的联邦资金。

药物滥用和心理健康服务管理局下属心理健康服务中心的主任安妮塔·埃弗雷特（Anita Everett）称，她所在的机构正在开展一项宣传活动来推广该系统。

包括科罗拉多州在内的一些州正在采取其他措施。在那里，州官员通过该州的医院质量激励支付计划为实施自杀预防工作这类患者安全措施设立了财政激励机制。该计划每年向表现良好的医院发放约 1.5 亿美元。据科罗拉多州公共卫生与环境部自杀预防办公室主任莉娜·海尔曼（Lena Heilmann）称，去年，有 66 家医院改善了对有自杀倾向患者的护理。

专家希望其他州能效仿科罗拉多州。

尽管进展缓慢，梅塔在最新的战略和行动计划中看到了亮点。

梅塔说，虽然拯救拉杰为时已晚，但“解决导致心理健康问题和自杀的社会因素，并在危机发生前很久就投资建设让人们能够获得帮助的场所，这给了我希望”。