“微”切口，为严重心功能不全患者解决“大问题”

近日，江苏省省级机关医院胸外科成功为一位70多岁伴有严重心功能不全的肺癌患者实施了单孔胸腔镜下左下肺叶切除术，同时完成胸内淋巴结清扫，术后患者恢复良好，当前已康复出院。

“微”切口为严重心功能不全患者解决大问题

“我心脏不太好，又有很多基础病，原以为这次只能选择保守治疗，没想到就只靠一个‘洞’就解决了疾病”，今年70岁的戴爷爷说道。

近日，戴爷爷在胸部CT检查时发现左下肺实性结节，于是前往江苏省省级机关医院胸外科进一步就诊治疗。经胸外科接诊医生进一步检查发现，戴爷爷既往合并患有高血压、2型糖尿病、冠心病等基础疾病，并且在4个月前因发生急性心肌梗死进行了心脏介入治疗，且治疗后戴爷爷并未遵照医嘱规律服药以及监测相关指标。

入院后，经进一步完善相关检查后又发现，戴爷爷冠状动脉左回旋支存在重度狭窄（71%），且心脏彩超结果提示心功能不全，左心室射血分数（LVEF）明显偏低（仅为33%左右），病情极为复杂。

“虽然戴爷爷的情况复杂，但对比他1年前的胸部CT影像可以发现，他的左下肺结节已经从一个空泡性病变进展为一个分叶状的实性结节，进展速度快，这表明结节的病理类型很可能为恶性程度较高的肿瘤，需尽快进行手术切除，否则一旦再次发生进展、产生肿瘤转移，很可能错过治愈机会，甚至危及生命。”江苏省省级机关医院胸外科主任谈谈说。

谈谈主任表示，因戴爷爷年龄较大且合并多种基础疾病，在围手术期中很有可能发生心梗、心律失常、脑梗等心脑血管意外事件。对此，为充分保障患者手术安全，胸外科联合心血管科、麻醉科、ICU、护理部等相关科室立即开展多学科联合诊疗（MDT），充分评估戴爷爷的病情，本着以最小的创伤解决患者病痛的原则，制定手术详细方案，讨论手术中的难点和可能出现的问题，并制定好相关应急预案。

在征得患者和家属的同意后，团队决定为其开展单孔胸腔镜下肺癌根治术。术前，团队还对戴爷爷进行针对性的药物治疗以改善心功能，并为其进行充分的气道准备等，进一步减少手术风险。

术中，经胸外科及麻醉科团队通力协作，仅1小时便完成了左下肺叶切除+胸内淋巴结清扫。术后次日，戴爷爷顺利转回普通病房，可下床活动，术后第5天便顺利痊愈出院。目前，戴爷爷复诊结果显示恢复良好，未出现并发症及不良反应，各项指标均正常，预后明显好于戴爷爷的预期。

“戴爷爷年龄较大，基础疾病多，对手术和麻醉耐受力差，利用单孔胸腔镜只需要一个2~4厘米的微切口就能开展手术，手术创伤非常小”，谈谈主任表示，“在传统的三孔胸腔镜手术中，引流管切口和辅助操作孔会造成术后疼痛明显，而单孔胸腔镜手术恰好减少了这两个洞孔，能让术后的疼痛明显减轻，大幅缩短了手术后康复和住院时间。”

多数肺结节虽是良性，定期复查仍不可忽视

“才1年的时间，就变成了癌症？”虽然已经顺利完成手术，但戴爷爷还是感到疑惑，“不是说肺结节多是良性吗？”

谈谈主任解释说，虽然每年接受胸部CT筛查的人群中，发现的肺结节大多数是良性的，但这并不意味着可以放任不管。

她提醒，对于有小、微肺结节的患者，建议定期进行CT检查便于观察结节的大小、形态及发展速度。如果肺结节的直径超过1厘米且边界不清，有毛刺、分叶等恶性征象，务必要定期复查，这类结节很有可能就是癌前病变，如果达到手术指征，应积极考虑接受微创手术治疗。此外，谈谈主任强调，即使肺结节发现时比较小，但随着时间的推移如果直径明显增大、密度明显增加，也要警惕恶性的可能。

通讯员 穆婷婷 周坚 现代快报/现代+记者 张宇